7. Терморегуляция

Рис. 7.1. Четыре пути теплоотдачи

Пациенты испытывают теплопотери на всем протяжении периоперационного периода. Потеря тепла может начинаться в палате или при транспортировке в операционный блок, особенно если пациент одет только в тонкое операционное белье. Как правило, это касается детей, особенно раннего возраста, так как у них наибольшее соотношение площади поверхности тела к массе тела. В этих случаях гипотермией считается снижение температуры тела ниже 36,0 °С. Если перед операцией температура тела пациента ниже 36,0 °С, то следует прибегнуть к активному согреванию инструментов. При плановых опреациях проведение анестезии должно быть отложено до тех пор, пока температура тела пациента не нормализуется.

Существует четыре физических механизма теплопотерь организмом: излучение, конвекция, испарение и теплопроводимость (рис. 7.1).

Информация от терморецепторов кожи (тепловых и холодовых) поступает по афферентным путям в передний гипоталамус, тогда как эфферентный ответ реализуется через задний гипоталамус.

Ауторегуляция температуры тела осуществляется посредством:

• дрожи;
• теплообразования при отсутствии дрожи, которое имеет место в бурой жировой ткани (симпатическая активность); новорожденные имеют большее количество бурого жира, у взрослых он присутствует в небольшом количестве и отвечает менее чем за 10–15% теплопродукции;
• потоотделения;
• изменения тонуса гладкой мускулатуры периферических сосудов.

Факторы, способствующие потере тепла во время анестезии:

• угнетение механизмов ауторегуляции;
• периферическая вазодилатация (например, при применении ингаляционных анестетиков);
• предоперационная обработка кожи антисептиком;
• инвазивный хирургический доступ (например, лапаротомия);
• отсутствие поведенческих реакций на холод (операционное белье и т.п.);
• пациенты пониженного питания/худые пациенты с малым количеством подкожно-жировой клетчатки.

Влияние анестезии на терморегуляцию. Анестезия угнетает центральные механизмы терморегуляции в гипоталамусе, поэтому для сохранения тепла они включаются при более низкой температуре, а процесс теплоотдачи происходит при более высоких температурах. Нарушение процессов терморегуляции ответственно за три фазы теплопотерь во время анестезии (рис. 7.2).

• 1-я фаза: перераспределение тепла — первоначальное быстрое перераспределение тепла от внутренних органов к периферии. В течение первого часа тепловой баланс сохраняется.
• 2-я фаза: линейное изменение теплопотерь — более медленно протекающие теплопотери. В последующие два часа теплопотери превышают метаболическую теплопродукцию.
• 3-я фаза: плато теплового статуса — при трехчасовой анестезии происходит выравнивание теплопродукции и теплопотерь.

Рис. 7.2. Три этапа потери тепла во время анестезии