&hide_Cookie=yes)
Рис. 15.1. Типичные ситуации в клинике лечения боли
&hide_Cookie=yes)
Рис. 15.2. Симптомы и проявления нейропатической боли
Таблица 15.1. Нейропатические боли
| Периферические | - Комплексный региональный болевой синдром
- Болевая диабетическая нейропатия
- Болезненные невралгии (тройничного нерва и постгерпетическая)
- Постмастэктомический болевой синдром
- Фантомные боли конечностей
|
| Центральные | - Повреждение спинного мозга
- Постинсультная боль
- Рассеянный склероз
|
Таблица 15.2 (а). Симптомы и проявления нейропатической боли
| Симптомы | |
| Гиперальгезия | Усиление боли на обычные болевые раздражители |
| Аллодиния | Боль вследствие воздействия раздражителей, обычно ее не вызывающих |
| Парастезия | Аномальная чувствительность |
| Дизестезия | Неприятные аномальные ощущения |
| Проявления | |
| Трофические нарушения | Выпадение волос, утолщение кожи, атрофия ногтей |
| Вазомоторные изменения | Отек, изменение окраски и температуры |
| Со стороны потовых желез | Потливость или сухость |
| Скелетно-мышечные | Атрофия мышц, остеопороз |
Таблица 15.2 (б). Лекарственные препараты, применяемые в лечении нейропатической боли
| Трициклические антидепрессанты | Амитриптилин, SSRI |
| Антиконвульсанты | Карбамазепин, фенитоин Габапентин, прегабалин |
| Опиоиды | Морфин, фентанил, трамадол |
| Местные препараты | Капсацин℘, лидокаин |
| Симпатическая блокада | Блокаторы гуанетидина |
В то время как острая боль является самоограничивающимся процессом и обычно длится всего несколько дней, хроническая боль персистирует значительно дольше ожидаемой продолжительности выздоровле-
ния и становится самостоятельным заболеванием, а не симптомом. Более того, к хронической боли присоединяются другие изменения, в частности психологические.
Хроническая боль имеет широкий спектр клинических проявлений (рис. 15.1). Механизмы формирования и патологические пути развития хронической боли могут отличаться от таковых, характерных для острой боли (ноцицептивной). Важной особенностью некоторых хронических болевых синдромов является формирование нейропатической боли, которая обусловлена дисфункцией ЦНС и обычно приводит к сохранению чувства боли, даже когда болевой раздражитель не оказывает своего действия. Предполагается, что существует много механизмов развития хронической боли, включая спонтанную активность в ганглиях дорсальных корешков и прорастание симпатических нервов в ганглии дорсальных корешков. Также изменения могут возникать в дорсальном (заднем) роге вследствие снижения процессов торможения. Более того, может возникать перестройка, при которой Aβ-волокна (сенсорная чувствительность) приобретают синапсы с болевыми волокнами. Разные механизмы формирования хронической боли определяют появление новых различных способов лечения. Действительно, традиционные аналгетики, применяемые для лечения острой боли, могут быть неэффективны в случае нейропатической боли.