28. Анестезия у пожилых

Рис. 28.1. Физиологические изменения в пожилом возрасте

Согласно прогнозу демографических измененений, в Великобритании ожидается увеличение общей численности населения, с наиболее быстрым ростом в группе старше 75 лет. Прогнозируется увеличение данной возрастной группы на 75% в последующие 25 лет.

Проведение анестезии у пожилых пациентов является проблемой из-за снижения физиологических резервов. Такого рода изменения, связанные со снижением и реальной утратой функциональных резервов, могут затрагивать многие физиологические системы, но не быть столь очевидными. Хотя считается, что более актуальным является биологический возраст, а не хронологический, тем не менее с возрастом возникает ряд изменений, в частности отмирание клеток (включая утрату эластичности тканей) и прогрессирование возрастных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и артрит).

Влияние некоторых из этих изменений показано на рис. 28.1.

Мероприятия, проводимые на предоперационном этапе подготовки, одинаковы для всех взрослых пациентов, однако оценка физиологических резервов организма далеко не всегда проста. Например, толерантность к физической нагрузке может быть ограничена не за счет кардиореспираторной системы, а за счет артрита. Всем пациентам должны быть проведены исследования электролитов плазмы, глюкозы крови и общий анализ крови, а также ЭКГ. Другие исследования диктуются диагностическими находками и/или тяжестью планируемого оперативного вмешательства (например, обширные операции на сосудах) и могут включать эхокардиографию, фармакологические стресс-тесты, кардиореспираторные нагрузочные тесты, рентгенографию органов грудной клетки и анализ газового состава артериальной крови. Пожилым людям дополнительно требуется неврологическое обследование (например, краткая шкала оценки психического статуса — Mini-mental State Examination). Эта шкала может быть полезной в оценке способности пациента дать согласие на медицинские вмешательства, а также понимать другие процессы (например, послеоперационную ПКА).

Другой ключевой областью является переносимость пожилыми пациентами препаратов для анестезии. Возрастные изменения как фармакокинетики, так и фармакодинамики способны отразиться на фармакологическом эффекте препаратов. Многие препараты, в том числе опиоиды и внутривенные анестетики, оказывают более продолжительное действие у возрастных пациентов. При одновременном снижении способности связываться с белками, имеет место увеличение свободной (активной) фракции препарата, что может привести к непредсказуемой передозировке. Более того, существенное увеличение времени прохождения препарата с кровотоком от руки до головного мозга может привести к тому, что невнимательный анестезиолог введет чрезмерную дозу препарата для индукции или седации. Также с увеличением возраста снижается значение МАК ингаляционных анестетиков, поэтому требуются меньшие концентрации. Эффективность некоторых лекарственных средств (например, β-адреномиметиков) снижается, что может иметь важное значение при лечении гипотензии и во время реанимации.