Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗАХ

1. После хирургических вмешательств на ОУ СЖ нередким осложнением является травма ветвей лицевого нерва, приводящая к парезу или параличу мимической мускулатуры временного (чаще) или постоянного (реже) характера (рис. 5.1, 5.2). Временный парез мышц обычно наблюдается в случае выделения ветвей лицевого нерва под контролем зрения и возникает вследствие операционной травмы, но не пересечения их. Поэтому к осложнениям временный парез мимических мышц может быть отнесен условно, так как проводимость по травмированным нервным волокнам восстанавливается в различные сроки послеоперационного периода и неблагоприятные последствия исчезают. Постоянный парез развивается в случае пересечения ствола лицевого нерва или какой-то его крупной ветви. Проявляется это стойким параличом определенной группы мимических мышц или половины лица на стороне повреждения. При соблюдении оперативной техники и хорошем знании хирургической анатомии это осложнение после удаления доброкачественных новообразований ОУ СЖ в настоящее время встречается достаточно редко.

Рис. 5.1. Рубец на 8-е сутки после разреза по Ковтуновичу

Рис. 5.2. Парез мимической мускулатуры в связи с травмой краевой ветви лицевого нерва

Единственным эффективным способом борьбы с ним является своевременная пластика ствола нерва или пересеченной ветви. Причиной временного пареза мимических мышц может быть не только механическая травма ствола

нерва и его ветвей, но и нарушение трофики вследствие пересечения сосудов, питающих их. Поэтому при выделении ветвей нерва не следует полностью освобождать их от окружающих тканей («обдирать» ветвь нерва), что создает более предпочтительные условия для быстрого восстановления функции мимических мышц. Определенное неблагоприятное влияние имеют также выраженность послеоперационного отека и сдавление нервных стволов транссудатом, а в более отдаленные сроки - их вовлечение в рубцовые ткани. Выраженность пареза во многом зависит от травматичности вмешательства, развития анастомозов между ветвями нерва, т.е. анатомических особенностей лицевого нерва. Данные литературы и наш клинический опыт свидетельствуют, что быстрее восстанавливается тонус мышц, иннервируемых височной, скуловой, щечной ветвями, и значительно медленнее - мышц, иннервируемых краевой ветвью. Последняя, являясь достаточно тонкой, не имеет анастомозов с другими ветвями. Повреждение нижнечелюстной краевой ветви может проявляться функциональной недостаточностью мышц смеха, подбородочной, опускающей нижнюю губу, при травме щечных ветвей - нарушением сократительной способности мышц окружности рта и носа (круговая мышца рта, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, малая скуловая мышца, поднимающая угол рта и др.). У больных могут быть сглаженность носогубной борозды, искривление верхней губы, отсутствие подвижности угла рта, что сопровождается нарушением пережевывания пищи, удерживания ее во рту, нарушением речи из-за неполного герметизма ротовой щели. В случае повреждения височной и скуловой ветвей нарушается иннервация круговой мышцы глаза, мышц, сморщивающей и опускающей бровь, мышцы гордецов и др. Клинически это проявляется сглаженностью лобных складок, нарушением смыкания глазной щели, что может сопровождаться подсыханием роговицы.