Механизм развития туннельных форм пудендоневропатий связан с анатомическими особенностями расположения полового нерва. Он формируется из передних ветвей S2, S3, S4 (возможны варианты формирования из разных сочетаний S1, S2, S3, S4) спинномозговых нервов (рис. 3.1) и является одной из коротких ветвей крестцового сплетения. Внутри малого таза часть сплетения лежит на грушевидной мышце между ее тонкой фасцией и более плотной париетальной фасцией таза, часть - на передней поверхности крестцово-подвздошного сустава.
Половой нерв (1) выходит из полости малого таза через подгру-шевидное отверстие (оно образовано сверху грушевидной мышцей, снизу - крестцово-остистой связкой), огибая сзади седалищную ость (2) или прикрепляющуюся к нему крестцово-остистую связку (3), имея с ней соединительнотканную фиксацию. Здесь он может быть компри-мирован как под напряженной грушевидной мышцей (4) в рамках ее синдрома, так и между последней и крестцово-остистой связкой (3), формируя подгрушевидную пудендоневропатию. В таких случаях при синдроме грушевидной мышцы происходит одновременная компрессия седалищного и полового нервов. Особенностью этой мышцы является преобладание выраженности контрактур, мышечно-тонических явлений над дистрофическими, которые выражены слабо. Явления ней-роостеофиброза развиваются преимущественно в месте ее прикрепле-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Анатомия полового нерва (пояснения в тексте) © Извозчиков С.Б., 2019
ния к большому вертелу бедра [31]. Часто тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с напряжением и болезненностью мышц тазового дна: копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. (синдром тазового дна) [30]. Значительно большее число случаев сдавления нерва (по типу «клешни омара» - Antolak S., 2011) наблюдается между напряженными, а часто и фиброзно-измененными крест-цово-остистой связкой (3) спереди и крестцово-бугорной связкой (5) сзади (интерлигаментарная пудендоневропатия), особенно тогда, когда нерв расположен в крайнем верхнемедиальном положении - у медиального конца крестцово-остистой связки [30]. Острый край крестцово-остистой связки (часто встречается вариабельность ее формы) может травмировать половой нерв при прохождении последнего над ней. Эти связки в филогенезе были мышцами, двигающими хвост,