29.1. Понятие об аномалиях костного таза. Широкий таз
К аномалиям костного таза относят узкий, широкий и деформированный таз. Роды у беременных с аномалиями костного таза сопряжены с материнским и детским травматизмом. У рожениц могут наблюдаться разрывы мягких родовых путей, матки, травмы костей таза (разрыв лонного сочленения). У плода в родах возможны кровоизлияния в мозг, надрывы мозжечкового намета, переломы костей черепа, ключицы, травмы шейного отдела позвоночника, плечевого и локтевого суставов и т.д.
В настоящее время гораздо реже отмечают выраженную деформацию таза у женщин. Встречаются смешанные формы аномалий таза, при которых не-осложненные роды через естественные родовые пути невозможны.
29.1.1. Широкий таз
Различают анатомически и клинически широкий таз.
Таз считают анатомически широким при увеличении всех размеров на 2 см и более. Широкий таз чаще наблюдается у высоких, крупных женщин. Предполагаемые размеры таза:
► distantia spinarum - 28-29 см;
► distantia cristarum - 30-32 см;
► distantia trochanterica - 33-34 см;
► conjugata externa - 22-23 см.
При влагалищном исследовании определяют удлинение диагональной конъюгаты и увеличение расстояния между седалищными буграми, лонным сочленением и крестцом.
Клинически широкий таз - таз, просторный для плода. Он может наблюдаться при анатомически широком тазе; при нормальных размерах таза и небольших - плода (преждевременные роды). Роды при широком тазе в большинстве наблюдений заканчиваются благополучно для матери и плода.
В родах при широком тазе могут наблюдаться следующие осложнения:
► разгибательные вставления головки плода;
► быстрые или стремительные роды;
► разрывы мягких родовых путей;
► внутричерепные кровоизлияния у плода.
Для профилактики быстрых и стремительных родов применяют обезболивание, включая эпидуральную анестезию, продолжающуюся до рождения плода, ведение II периода родов на боку. При наличии разгибательных пред-лежаний плода роды ведут согласно соответствующему механизму родов, перинатальному прогнозу, расширяя показания к КС во избежание травма-тизации плода.