Кровотечениями при беременности считаются кровотечения, возникающие во второй половине беременности в сроке 22 нед и более. Кровотечения, возникающие в более ранние сроки гестации, классифицируются как начавшийся выкидыш.
Основные причины кровотечения во второй половине беременности - предлежание плаценты, ПОНРП и разрыв матки. Наряду с указанной патологией, причинами кровотечения могут стать нарушения, возникающие на любом сроке гестации: разрыв сосудов пуповины при оболочечном их прикреплении, патология шейки матки, полип цервикального канала, рак шейки матки.
32.1. Предлежание плаценты
Предлежание плаценты (placentapraevia) - расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева (prae - перед и via - на пути). Плацента может перекрывать внутренний зев полностью или частично. Частота предлежания плаценты зависит от срока беременности. До 24 нед предлежание плаценты встречается чаще (до 28%). После 24 нед его частота снижается до 18% и перед родами - до 0,2-3,0%, так как плацента перемещается вверх («миграция плаценты»). Около 50% плацент в конце II триместра локализуются в нижнем сегменте, рост плаценты опережает рост матки, миграция плаценты - 3-9 см.
Частота предлежания плаценты составляет 2,8 на 1000 одноплодных беременностей и 3,9 на 1000 беременностей двойней. При предлежании плаценты частота преждевременных родов и досрочного родоразрешения достигает 20%, материнская смертность - 0,9%, материнская заболеваемость - до 23%, перинатальные потери - до 13% (преимущественно до 28 нед беременности).
32.1.1. Классификация
Во время беременности различают:
► полное предлежание плаценты, когда она полностью перекрывает внутренний зев (рис. 32.1, а);
► неполное (частичное) предлежание (краевое или боковое), когда внутренний зев перекрыт частично или плацента доходит до него нижним краем (рис. 32.1, б, в);