44.1. Беременность и заболевания вен
Варикозная болезнь вен нижних конечностей развивается при стойком необратимом расширении и удлинении вен вследствие грубых патологических изменений их стенок и клапанного аппарата. Варикозная болезнь вен - первичная патология без предшествующего тромбоза глубоких вен. Варикозная болезнь встречается у 20-40% беременных.
К предрасполагающим факторам относят наследственность, женский пол, нарушение строения соединительной ткани в стенке вены (дисплазия соединительной ткани) и неполноценность клапанного аппарата. Высокая частота этого заболевания во время беременности во многом обусловлена повышением уровня прогестерона, который, помимо расслабляющего действия на сосудистую стенку с развитием относительной клапанной недостаточности вен, угнетает выработку окситоцина, тонизирующего гладкую мускулатуру. Триг-герными факторами становятся физиологические состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного и внутрисосудистого давления: беременность, тяжелые статические нагрузки, хронические заболевания кишечника, легких и др. Частота наследственной передачи варикозной болезни от родителей - 17,7-89,2%.
На развитие варикозной болезни вен нижних конечностей при беременности могут влиять низкое расположение или предлежание плаценты, причем в большей степени поражается та нижняя конечность, со стороны которой прикреплена плацента. Кроме того, имеет значение возрастание массы тела во время беременности (особенно избыточное), увеличение ОЦК и замедление скорости кровотока в нижних конечностях. Имеют значение также иммунологические механизмы, играющие роль в функциональных и структурных нарушениях в стенке сосудов. У беременных может развиться и варикозное расширение геморроидальных вен, особенно при хроническом запоре.