5.1. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Оксигенотерапия - наиболее популярный метод интенсивной терапии, используемый у пациентов в критическом состоянии. Однако рутинная и неоправданная дотация кислорода не только не целесообразна, но и вредна. Согласно современным рекомендациям по использованию кислорода у детей его назначение оправдано только в случае (Haque A., Rizvi M., Arif F., 2016):
1) гипоксемии (pаО2 <60 мм рт.ст., SpO2 <93%);
2) остановки кровообращения, проведения мероприятий сердечно-легочной реанимации;
3) анемии тяжелой степени;
4) синдрома малого сердечного выброса;
5) септического шока;
6) тяжелой травмы;
7) периоперационного периода, анестезии.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 43. Влияние гипоксии на вентиляционно-перфузионные отношения
Следует отметить, что гипоксия опасна не только ухудшением oкcигeнaции тканей, но и негативным влиянием на вентиляционно-перфузионные отношения. Как показано на рис. 43, в верхней сглаженной части, относящейся к захвату кислорода в легких (светло-серая область), CaO2 почти не меняется. Несмотря на колебания paO2 от 60 до 100 мм рт.ст., CaO2 изменяется только на 12%! Крайне важно понимать, что увеличение paO2 выше 100 мм рт.ст. не приводит к дальнейшему росту CaO2. При значениях pаО2 >100 мм рт.ст. смысла в дальнейшем увеличении фракции кислорода в дыхательной смеси нет, так как это не приведет к росту CaO2, а FiO2 >0,6 потенциально токсична для легочной ткани! В средней крутой части кривой насыщения, имеющей отношение к высвобождению кислорода, даже незначительные различия в парциальном давлении кислорода ведут к существенным изменениям SaO2, то есть кислород высвобождается из оксигемогло-бина даже при небольших различиях в парциальном давлении - всего 10 мм рт.ст. (20-30%)!