Рак молочной железы - гетерогенная группа заболеваний, поскольку при одной локализации процесса в молочной железе имеется несколько заболеваний, которые различаются причинами возникновения злокачественного роста, генетическими нарушениями, клиническим течением и разным прогнозом болезни. Часть опухолей молочной железы происходит из люминального эпителия, окружающего протоково-дольковую единицу, а часть - из базального, находящегося кнаружи от люминального. Установлена взаимосвязь происхождения опухоли с клиническими и прогностическими характеристиками, что определяет особенности ответа на проводимое лечение.
2.1. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (2012)
В 2011 г. в Лионе состоялось заседание рабочей группы по опухолям молочной железы в составе Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer). В результате классификация опухолей молочной железы была пересмотрена и издана отдельной книгой в 2012 г. (табл. 2.1, 2.2) в составе серии «WHO Blue books», 4-е изд. [9]. Основные изменения коснулись эпителиальных опухолей. Так, например, выделены клинические типы рака молочной железы (воспалительная карцинома и билатеральная). Все эпителиальные опухоли, в отличие от предыдущей классификации, разделены на несколько групп: микроинвазивная карцинома, инвазивная карцинома, эпителиально-миоэпителиальные поражения, предраковые изменения, внутрипротоковые пролиферативные поражения, папиллярные поражения, доброкачественная пролиферация эпителия [9].
Таблица 2.1. Международная гистологическая классификация злокачественных опухолей молочной железы (ВОЗ, 2012) [9]
| Микроинвазивная карцинома |
Инвазивный рак молочной железы | Инвазивная дольковая карцинома |
Инвазивный рак без признаков специфичности (NST) |
|
Окончание табл. 2.1
| | |
|
Карцинома с медуллярными признаками |
Рак с признаками медуллярности |
Карцинома с апокриновой дифференци-ровкой |
Карцинома с перстневидно-клеточной дифференцировкой |
Инвазивная микропапиллярная карцинома |
Метапластическая карцинома неспецифического типа |
Эпителиально- миоэпителиальные опухоли | Аденомиоэпителиома с карциномой |
|
| Протоковая карцинома in situ |
Дольковая неопла- Дольковая кар-зия цинома in situ |
| |
|
|
|
|
Фиброэпителиальные опухоли | | |
Периканаликулярная стромальная опухоль низкой степени злокачественности |
| |
| Диффузная В-крупноклеточная лимфома |
|
| Анапластическая крупноклеточная лимфома |
|
Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны типа MALT |
|
| |
Опухоли грудной железы у мужчин | | |
|
| |
Билатеральная карцинома молочной железы |
Таблица 2.2. Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной железы (ВОЗ, 2012) [9]
| Внутрипротоковые пролиферативные поражения | Типичная протоковая гиперплазия |
Поражения из столбчатых клеток, включая плоскую атипию эпителия |
Атипическая протоковая гиперплазия |
Папиллярные (сосочковые) образования | Внутрипротоковая папиллома | Внутрипротоковая папиллома с атипической гиперплазией |
Доброкачественная пролиферация эпителия | |
|
|
Радиальный рубец/комплексное склеро-зирующее поражение |
| |
|
|
|
| |
|
Фиброматоз десмоидного типа |
Воспалительная миофибробластическая опухоль |
Доброкачественные сосудистые поражения | |
|
Атипичные сосудистые поражения |
Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия |
Зернистоклеточная опухоль |
Доброкачественные опухоли из оболочек периферических нервов | |
|
| |
|
Фиброэпителиальные опухоли | |
| |
|
|
| |
|
Опухоли мужской грудной железы | |