6.1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ
В диагностике МБ чаще всего используются два диагностических метода: КТ и МРТ. При этом в большинстве случаев у детей с МБ в самом начале заболевания в качестве скрининга выполняется КТ головного мозга без контрастного усиления [291]. Прежде всего это обусловлено большей доступностью КТ, чем МРТ, а с другой стороны, быстротой проведения процедуры, часто не требующей седации, опять же по сравнению с МРТ.
В типичных случаях МБ на нативной КТ определяется как объемное образование округлой или овальной формы слабо или умеренно повышенной плотности (рис. 6.2). Края опухоли по данным КТ относительно четкие, часто визуализируется перифокальная зона гиподенсности, представленная перифокальным отеком мозжечка. В большинстве наблюдений на момент первичной КТ-диагностики уже имеются признаки окклюзионной гидроцефалии с перивентрикулярным отеком. Считается, что гиперденсные характеристики опухоли на КТ обусловлены большим количеством близко расположенных друг к другу опухолевых клеток. Это свойство МБ обычно используется для проведения дифференциальной диагностики с эпендимо-мами и пилоидными астроцитомами ЗЧЯ. Последние обычно изоили гипо-денсны (за исключением присутствия внутриопухолевых кровоизлияний) на нативных КТ-изображениях [334]. Как правило, опухоль располагается по средней линии в черве мозжечка (85%), реже - в гемисферах мозжечка (15%). Кальцинаты в структуре МБ на КТ обнаруживаются не более чем в 5-20% случаев, типично в виде небольших глыбок. В то же время наличие выраженной кальцификации опухолевой ткани не исключает МБ из дифференциального диагноза. Вместе с этим следует отметить, что эпендимомы IV желудочка чаще других (до 40%) демонстрируют наличие петрифицированных фрагментов. Исключение составляют тератоидно-рабдоидные новообразования, где каль-цинаты могут визуализироваться до 50% всех случаев. Кроме петрификатов, в строме МБ (реже по ее периферии) могут определяться кистозные участки в виде локальных зон выраженного снижения плотности, приближающейся по своим характеристикам к плотности в боковых желудочках мозга. И опять же, как и с петрификатами, наличие кистозных фрагментов более характерно для пилоидных астроцитом, чем для МБ [13, 291, 334].