особенности мониторинга газового состава крови у новорожденных и недоношенных детей

А.Ю. Рындин

Одним из ключевых факторов, влияющих на эффективность лечения больных новорожденных, является гарантироватированное поступление в кровь оптимального количества кислорода. Гипоксия и ишемия столь же опасны для этой категории пациентов, как и для всех других, хотя новорожденные часто более устойчивы к гипоксии, чем пациенты старшего возраста. В то же время гипероксия гораздо опаснее для недоношенных детей, чем для зрелых новорожденных. Это связано с недостаточным развитием антиоксидантных систем у недоношенных новорожденных. Как известно, слишком высокое содержание кислорода в крови снижает мозговой кровоток в течение многих часов даже после нормализации кислородного статуса у недоношенных новорожденных. Кроме того, высокий уровень кислорода в артериальной крови токсичен для легких.

«Золотым стандартом» оценки адекватности вентиляции и уровня оксигенации крови в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных является определение газового состава артериальной крови. Однако у данного метода существует ряд ограничений.

• Это инвазивный способ: необходимо пунктирова-ние артерии или установка артериального катетера. Рутинно кровь берут из пупочной артерии или из лучевой или задней большеберцовой артерий.

• Нормальные значения показателей газового состава артериальной крови могут отличаться от искомых у разных пациентов или от приемлемых значений. В табл. 6 приведены примеры нормальных значений для новорожденных.

Классификация нарушений кислотно-основного состояния представлена в табл. 7.

В оценке прогрессирования дыхательного расстройства используются вычисленные индексы газового состава артериальной крови.

• Альвеолярно-артериальный градиент кислорода (АаDO₂); значения более 600 мм рт.ст. для газового состава крови за период свыше 6 ч связаны с высокой смертностью у большинства младенцев, если лечение и вентиляция не станут эффективными. Уравнение альвеолярного воздуха: