Заболевания щитовидной и околощитовидных желез
На первичном этапе обследования определяют уровень тиреотропного гормона и каль-цитонина в крови [оценка уровня последнего значительно превосходит информативность тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) в диагностике медулярного рака щитовидной железы (ЩЖ)]. При обнаружении сниженного уровня тиреотропного гормона дополнительно проводят определение уровня свободного тироксина (Т4) и свободного трийодти-ронина (Т3), при обнаружении повышенного тиреотропного гормона - уровня свободного тироксина. При подозрении на хронический аутоиммунный тиреоидит исследуют уровень циркулирующих антител к ЩЖ (более информативно определение антител к тиреоперок-сидазе). Диагноз первичного гиперпаратиреоза возможно поставить после определения уровня общего и/или ионизированного кальция сыворотки крови - при выраженной гиперкальциемии в сочетании с повышенным уровнем паратиреоидного гормона диагноз первичного гиперпаратиреоза можно считать подтвержденным. Пациентам с нормокаль-циемической и мягкой формами первичного гиперпаратиреоза показано определение уровня 25 (ОН) D, исследование кальция и креатинина в суточной моче и расчет скорости клубочковой фильтрации.
Пациентам с заболеваниями щитовидной железы показаны УЗИ, радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия), КТ, тонкоигольная аспирационная биопсия, цитологическое исследование. Для топической диагностики аденомы околощитовидной железы необходимы УЗИ (с высоким разряжением датчика), мультиспиральная КТ с контрастированием, МРТ, двухэтапная планарная сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная КТ, ангиография с селективным забором крови из яремных вен (оценка уровня интактного паратиреоидного гормона), пункция околощитовидной железы (с определением паратиреоидного гормона в смыве с иглы). Стандартом топического обследования считается сочетание структурного (УЗИ) и функционального (сцинтиграфия с 99mTc-MIBI) методов исследования (чувствительность - 99%, специфичность - 94%).