5.1. Введение
Глаукома - большая группа хронических заболеваний глаза различного генеза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного уровня, развитием ГОН и снижением зрительным функций с возникновением типичных дефектов поля зрения. Развитию и прогрессированию глаукомы способствует ряд факторов с разной степенью значимости.
5.1.1. Основные принципы диагностики и динамического наблюдения
Распознавание глаукомы на развитой и далеко зашедшей стадии, как правило, не представляет затруднений. Особенности диагностики начальной стадии глаукомы связаны главным образом с двумя факторами: отсутствием точной границы между здоровьем и болезнью и относительностью всех нормативов, с которыми приходится иметь дело врачу. В отношении глаукомы, за редким исключением, нельзя утверждать, что глаз вчера был здоров, а сегодня болен. Ранняя (своевременная) диагностика имеет целью выявление глаукомы до развития атрофических процессов в ДЗН, СНВС и появления типичных дефектов поля зрения. Постановка диагноза глаукомы на начальной стадии должна базироваться на данных диагностических методов исследования с учетом асимметричного характера клинических и морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития заболевания (табл. 5.1).
Обследование на глаукому должно быть комплексным, не растянутым во времени и проводиться в плановом порядке. Диагностика глаукомы на развитых стадиях не требует большого числа дополнительных обследований, так как при этом имеются манифестные клинические признаки глаукомного процесса. В случаях начальной
Таблица 5.1. Диагностические методики для врачей поликлинического звена, стационаров, глаукомных кабинетов и центров
Стандартные диагностические методики для врачей поликлинического звена | Расширенный комплекс диагностических методик для врачей стационаров, глаукомных кабинетов и центров (дополнительно к стандартным) |
| Тонография, эластотонометрия |
| Исследование уровня ВГД по хронобиологическим схемам и/или почасовая тонометрия |
| Динамическая контурная тонометрия, индукционная тонометрия, транспальпебральная тонометрия |
| Нагрузочные и/или разгрузочные пробы |
| Исследование морфометрических и биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза (пахиметрия, исследование вязкоэластичных свойств) |
| Фотографирование (исследование) глазного дна с помощью фундус-камеры |
Гейдельбергская ретинальная томография (Heidelberg Retina Tomography - HRT), и/или лазерная поляриме-трия, и/или оптическая когерентная томография (ОКТ) |
Компьютерная периметрия [стандартная автоматическая периметрия (САП), стандартная автоматическая коротковолновая периметрия (синий на желтом), периметрия с удвоением частоты, контурная периметрия] |
Исследование кровообращения глаза, исследование перфузионного давления, флюоресцентная ангиография |
Ультразвуковые методы исследования |
Электрофизиологические методы исследования |
глаукомы может возникать необходимость в дообследовании в условиях высококвалифицированных офтальмологических учреждений или специализированных глаукомных центров для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики с офтальмо-гипертензиями различной этиологии.