Суммируя представленный материал, следует подчеркнуть, что самым главным при подборе средств лечения тонкого эндометрия в каждом конкретном случае является понимание того, к какой форме - вторичной или идиопа-тической - следует отнести выявленную эндометриальную гипоплазию. При этом также решающее значение имеет обстоятельство, в какой именно период впервые констатируют отставание толщины эндометрия от нижней границы норматива. Здесь следует пояснить, что наличие гипоплазии эндометрия может быть впервые подтверждено как до начала выполнения ЭКО (на этапе исходного обследования по поводу бесплодия), так и на 8-й день уже начавшего проводиться лечебного цикла, то есть на фоне применяемой стимуляции гонадотропинами (стандартное ЭКО) или подготовки эндометрия эстрогенами (ЭКО-ОД и ЭКО-крио).
Для всех вариантов вторичной гипоплазии эндометрия (подробно перечисленных в п. 2.1), которые можно заподозрить на этапе обследования пациентки перед ее включением в любую из программ ЭКО, главным в лечении является устранение этиологического фактора. Это означает, что у женщин с тонким эндометрием, возникшим, например, на фоне выраженной ЖДА, не следует рассчитывать на позитивный эффект от каких-либо универсальных патогенетических средств, восстанавливающих структуру эндометрия и его рецептивность. По этой причине, до тех пор пока у такой пациентки не будут нормализованы показатели крови, нецелесообразно предпринимать какие-либо меры по лечению тонкого эндометрия, а в более широком смысле - представляется преждевременным приступать к лечению бесплодия вообще. Необходимо помнить, что если у женщины с дале-
ко зашедшей ЖДА зачатие все же произойдет, то прогноз успешного вынашивания индуцированной беременности у нее выглядит весьма сомнительным. К этому можно добавить типичный для ЖДА длинный список осложнений для матери на всех этапах гестации, в родах и в послеродовом периоде, а также не менее длинный перечень многочисленных угроз для развивающегося плода и для новорожденного в постнатальном периоде. С учетом всего этого можно утверждать, что у женщин с тонким эндометрием на фоне ЖДА приступать к восстановлению рецептивных свойств эндометрия допустимо лишь при стойком восстановлении показателей красной крови и устранении клинических признаков анемии (в тех случаях, если эндометриальная гипоплазия будет сохраняться после купирования ЖДА).