13.1. Вульгарные угри
Определение
Вульгарные угри (акне) - хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Код по МКБ-10
L70.0 Угри обыкновенные. L70.1 Угри шаровидные. L70.2 Угри осповидные. L70.3 Угри тропические. L70.4 Детские угри. L70.5 Экскориированные акне. L70.8 Другие угри. L70.9 Угри неуточненные.
Основные черты заболевания
Вульгарные угри возникают на фоне себореи (seborrhoea; от лат. sebum - жир + греч. rhoia - истечение) - генетически детерминированного заболевания, характеризуемого повышенным выделением сальными железами кожного сала измененного химического состава и возникновением угрей на участках кожного покрова, наиболее богатых сальными железами. Сальные железы обильно снабжаются кровью от поверхностного и глубокого дермальных сплетений. Они участвуют в экскреции различных продуктов обмена, а также токсичных и лекарственных веществ. Наиболее насыщена сальными железами кожа волосистой части головы, лица в области лба, надбровий, носогубного треугольника, подбородка, ушных раковин, средней линии груди и межлопаточной области спины. Здесь число сальных желез достигает 400-800 на 1 см2. Именно эти места наиболее часто поражаются при себорее, поэтому их принято называть себорейными. Практически у всех пациентов с вульгарными угрями увеличено образование кожного сала. Сало в сальных железах и их протоках стерильно и не содержит свободных жирных кислот.
Микробное окружение в воронке волосяного фолликула (infundibulum) - месте впадения протока сальной железы в устье волосяного фолликула - способствует развитию Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Оба типа бактерий являются частью нормальной микрофлоры кожи лица, но при активном размножении вносят свой вклад в развитие угрей. Их липазы расщепляют ди- и три-глицериды, образуя свободные жирные кислоты, которые составляют примерно 20% липидов кожной поверхности у пациентов с вульгарными угрями. Они являются комедогенными, изменяют схему кератинизации, обладая хемотаксисом, и привлекают нейтрофилы к фолликулу, вызывая появление пустул и папул. Повреждение стенки фолликула от накопления свободных жирных кислот и увеличения внутрифолликулярного давления вследствие воспаления приводит к разрыву фолликулов, образованию узелков, абсцессов, рубцов. Ключевые звенья патогенеза акне: