• повреждения кожи (трещины, ссадины), являющиеся входными воротами для инфекции;
•снижение общей резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет, переутомления и др.).
• Фурункул левого предплечья, стадия инфильтрации. •Абсцедирующий фурункул правой ягодицы.
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. Рекомендована оценка клинических данных |
| Жалобы | • Боль. • Наличие узлового образования. • Отек. • Повышение температуры тела. • Общая слабость |
| 2. Рекомендовано физикальное обследование (С2) |
| Осмотр | • Болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата небольшое скопление гноя с некрозом в центре. • Пустула обычно вскрывается и подсыхает, а на 3-7-е сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем |
| 3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика |
| Лабораторная диагностика | Обязательные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза), реакция Вассермана (РОТ) (для исключения специфической инфекции как возбудителя); вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита В (НВз), вирус гепатита С (НОУ). Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам |
| Инструментальная диагностика | Дополнительные: посев на стерильность, ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей, лимфатических узлов, рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса), электрокардиография (ЭКГ) (при выраженном интоксикационном синдроме) |
| 4. Рекомендована дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом, системным васкулитом |
Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 1. Антибактериальная терапия |
| Средства 1-го ряда |
| Цефдиторен | Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки |
| Цефалексин | Внутрь 1 г 4 раза в сутки |
| Цефуроксим | Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки |
| Альтернативные средства |
| Препарат выбора | Особенности применения |
| Цефазолин | В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки |
| Амоксициллин + клавулановая кислота | Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г 3 раза в сутки |
| Клиндамицин | Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г 3 раза в сутки |
| Левофлоксацин | Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки |
| Моксифлоксацин | Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки |
| При выделении МК8А |
| Линезолид | Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки |
| Даптомицин | 4 мг на 1 кг веса |
| Цефтаролина фосамил | В/в 0,6 г 2 раза в сутки |
| Ванкомицин | В/в 1 г 2 раза в сутки |
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 2. Обезболивающая терапия: ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), спазмолитики |
| Диклофенак | Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки |
| Ибупрофен | Внутрь 200 мг 2 раза в сутки |
| Кетопрофен | Внутрь 100 мг 1 раз в сутки |
| Индометацин | Внутрь 25 мг 2 раза в сутки |
| Метамизол натрия | Внутрь 500 мг 2 раза в сутки |
| Фенилбутазон | Внутрь 150 мг 2 раза в сутки |
| Парацетамол | Внутрь 500 мг 2 раза в сутки |
| Мелоксикам | Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки |
| Нимесулид | Внутрь 100 мг 2 раза в сутки |
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках |
| Омепразол | Внутрь 20 (40) мг 1-2 раза в сутки |
| Эзомепразол | Внутрь 20 (40) мг 1-2 раза в сутки |
| 4. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей патологии) |
| Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) | 200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно |
| Декстроза | 5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно |
| 5. Физиотерапевтическое лечение (ФТЛ): выбор метода и сроков - по рекомендациям врача- физиотерапевта |
| 6. Местное лечение |
| А. Консервативное лечение (в стадии инфильтрата) |
| Перевязки с антисептическими растворами |
| Хлоргексидина биглюконат | 0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
| Бензилдиметил-миристоиламино- пропиламмоний | 0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
| Повидон-йод | 10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
| Пронтосан раствор | 30 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
| Препарат выбора | Особенности применения |
| Мазевые повязки/гели/кремы |
| Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол | 40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
| Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол | 40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
| Офломелид | 30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
| Бацитрацин + неомицин | 20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
| Повидон-йод | 10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
| Пронтосан гель | 30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
| Диоксометилтетрагидропиримидин | 10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно |
| Бетаметазон + гентамицин | 30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
| Б. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование гнойно-некротического очага (в гнойно-некротическую стадию); перевязки с антисептиками, антибактериальными мазями, протеолитическими ферментами (см. выше) |
| Трипсин | 1 раз в сутки |
| Препарат выбора | Особенности применения |
| Химотрипсин | 1 раз в сутки |
| 7. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов |
•Лимфангит.
•Лимфаденит.
•Флегмона.
•Абсцесс.
•Тромбофлебит.
•Менингит.
•Сепсис.
Отсутствие симптомов заболевания.
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
Не требуется.