И.М. Буриев, Г.Г. Мелконян Сроки хирургического лечения
В монографии С.П. Федорова [120] «Желчные камни и хирургия желчных путей» высказана активная позиция классика желчной хирургии в лечении ОКХ, направленная на удаление желчного пузыря: «...если оперировать во время колики - нужно удалять желчный пузырь и во многих случаях дренировать и желчные протоки». Однако до настоящего времени существуют различные взгляды хирургов и неоднозначные высказывания в руководствах и рекомендациях по срокам и объемам операции при этом состоянии.
Совершенно очевидно, что на современном этапе основным способом лечения ЖКБ остается удаление желчного пузыря. Здесь уместно вспомнить два крылатых высказывания признанных авторитетов прошлого: «носить камень в желчном пузыре - не то же самое, что носить серьгу в ухе» (Ker Н., 1896) и «желчный пузырь должен быть удален не потому, что он содержит камни, а потому что он их продуцирует» (C. Langenbuch, 1882).
Чем же приходится руководствоваться сегодня врачу в выборе лечения при ОХ? Для выполнения холецистэктомии с наименьшим риском осложнений во время и после операции необходимо учитывать местные анатомические особенности, выраженность воспалительной реакции, наличие осложнений заболевания и общее состояние больного с учетом возможных сопутствующих заболеваний.
Исследованиями В.В. Алипова [3] и С.А. Гещелина [32] было показано, что в течение 72 ч после приступа ОХ воспалительные изменения, как правило, ограничены стенкой желчного пузыря. Далее возрастает риск нарастающей деструкции стенки пузыря, переход воспаления на окружающие ткани с увеличением частоты гнойно-септических осложнений. Известно, что в этот же период времени развиваются инфильтра-тивно-воспалительные изменения, что значительно затрудняет ориентировку в окружающих тканях, анатомических структурах и усложняет возможность выполнения операции холецистэктомии.