РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Проводимое хирургическое вмешательство, лучевая- и лекарственная терапия РМЖ могут вызывать серьезные органические осложнения, объединяемые термином «пост-мастэктомический синдром», нередко ведущие к инвалидности (рис. 12). Реабилитация позволяет снизить риск осложнений. Первый год после радикального лечения РМЖ - решающий период для реабилитации, необходимо максимально эффективно использовать его для восстановления утраченных функций посредством медико-социальных мероприятий, которые должны быть направлены на возвращение пациенток к нормальной жизнедеятельности, соответствующей или близкой их жизненной активности до болезни.

Клиническое развитие постмастэктомических осложнений (в том числе постмастэк-томический синдром), их частота, выраженность и сроки появления непосредственно зависят от выбора методики и качества радикального противоопухолевого лечения. При чисто хирургическом лечении развивается ранний постмастэктомический синдром (синонимы: постмастэктомическая рука, лимфедема). Постмастэктомический синдром - совокупность таких клинических признаков, как наличие постмастэктомического дефекта, рубцовые изменения подмышечной области (контрактура плеча), брахиоплексит и отек верхних конечностей, или лимфедема. Выделяют ранний и поздний постмастэктомический синдром. Ранние нарушения бывают на хирургическом этапе. Поздние осложнения связывают с лучевой терапией и последующим фиброзированием мягких тканей подмышеч-но-подключичной области. Этот процесс продолжается от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Рис. 12. Осложнения, возникающие при лечении рака молочной железы

В развитии постлучевых фиброзно-рубцовых контрактур значительную роль отводят фиброзу малой и большой грудных мышц (их сохраняют при радикальной мастэктомии). Эти мышцы образуют переднюю стенку аксиллярной впадины. В связи с нарастанием выраженности патологических изменений в тканях после радикального противоопухолевого лечения разработку индивидуальной программы реабилитации необходимо осуществлять в максимально ранние сроки после операции. Схема реабилитационных мероприятий зависит от конкретной онкологической ситуации, а также от наличия различных осложнений.