Лечение тяжелых форм АтД представляет сложную проблему, для решения которой, как правило, используют комплексный подход, включающий исключение воздействия триггерных факторов, элиминационную диету, интенсивную топическую и системную терапию. Кроме того, при крайне тяжелых обострениях используют эфферентные методы терапии (различные схемы плазмафереза). Эффективность того или иного метода лечения определяется клинико-иммунологическими особенностями заболевания у конкретного больного. Результативность терапии в значительной степени связана с комплаентностью больных или их родителей.
Выбор элиминационной диеты при тяжелых формах АтД соответствует общим принципам диетотерапии и основывается на результатах качественно проведенной аллергодиагностики и ограничения употребления продуктов, содержащих биогенные амины и гистаминолибера-торы. В случае наличия в анамнезе связи обострений заболевания с употреблением определенного пищевого продукта последний строго элиминируется, даже при отсутствии подтверждения информации по результатам аллерготестирования. Если аллерготестирование ранее не проводилось и на момент обострения невозможно, назначают олигоан-тигенную диету, заключающуюся в назначении ограниченного спектра только определенных продуктов. Возможен и другой подход - исключение наиболее вероятных с традиционной точки зрения аллергенов, таких как коровье молоко, куриное яйцо, рыба, морепродукты, орехи: грецкие, миндаль, фундук, арахис, кунжут и т.д. Предпочтение отдается термически обработанным продуктам. Более подробно принципы диетотерапии у детей с АтД изложены в главе 18. У детей первого года жизни, страдающих тяжелым АтД, связанным с пищевой аллергией, значительно чаще актуальным становится использование аминокислотных смесей.