Глава 3. КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ

По химическому составу

1. Полимерные:

• без пищевых волокон;

• содержащие пищевые волокна.

2. Олигомерные.

3. Метаболически направленные:

• при сахарном диабете и стрессорной гипергликемии;

• при печеночной недостаточности;

• при почечной недостаточности;

• при дыхательной недостаточности;

• при иммунодефицитах.

4. Модульные

По содержанию энергии

Изокалорические (1 мл - 1 ккал). Гипокалорические (1 мл <1 ккал). Гиперкалорические (1 мл >1 ккал)

По содержанию белка

Изонитрогенные (35-50 г/л). Гипонитрогенные (<35 г/л). Гипернитрогенные (>50 г/л)

По физическим свойствам

Порошкообразные

Жидкие, готовые к употреблению

По осмолярности

Изоосмолярные (280-310 мосм/л). Гипоосмолярные (<280 мосм/л). Гиперосмолярные (>310 мосм/л)

По форме упаковки

Жидкие, готовые к употреблению в гравитационной самоспадающейся упаковке или бутылках.

Порошкообразные в банках или пачках для последующего разведения

Нозология

Потребности в белке

Пациенты первые 72-96 ч после операции по поводу злокачественного новообразования

20-25 ккал/кг в сутки

Больные пожилого возраста, пациенты с выраженной степенью недостаточности в период восстановления

25-30 ккал/кг в сутки

Амбулаторные онкологические пациенты

30-35 ккал/кг в сутки

Пациенты с заболеваниями печени

35-40 ккал/кг в сутки

Группа пациентов

Ккал/сут

Нутритивный статус: норма. Скорость метаболизма: норма. Потери азота: норма

Малая хирургия, кишечная непроходимость, диарея, невозможность питаться через рот

25-30

Нутритивный статус: умеренно снижен. Скорость метаболизма: повышена. Потери азота: повышены

Большая хирургия, перитонит, панкреатит, печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность

30-35

Нутритивный статус: умеренно снижен. Скорость метаболизма: повышена. Потери азота: высокие

Кишечный свищ, воспалительные заболевания кишечника, политравма, черепно-мозговая травма, сепсис

35-40

Нутритивный статус: значительно снижен.

Скорость метаболизма: высокая. Потери азота: высокие

Тяжелые ожоги, тяжелая белково-энергетическая недостаточность

40-45

Нутриент

Рекомендации

Guideline

Энергия

Индивидуально. Использовать уравнения расчета потребности в энергии или калориметрию

PENG 2007. NSIG 2010

25-30 ккал/кг в острую фазу. 25-30 ккал/кг в фазу восстановления

ASPEN 2009

25 ккал/кг

ESPEN 2006

Белок

1,3-1,5 г белка на 1 кг

ESPEN 2009

1,2-2,0 г на 1 кг идеальной массы тела, если ИМТ <30 кг/м². 2 г на 1 кг идеальной массы тела, если ИМТ 30-40 кг/м². 2,5 г на 1 кг идеальной массы тела, если ИМТ >40 кг/м²

ASPEN 2009

Глюкоза

Минимум 2 г/кг

ESPEN 2009

Максимальная скорость окисления глюкозы 4-7 мг/кг в 1 мин за 24 ч. Идеальная скорость поступления <5 мг/кг в 1 мин за 24 ч

ESPEN 2009

Жиры

0,7-1,5 г/кг

ESPEN 2009

0,8-1 г/кг при сепсисе

PENG 2007

Категории пациентов

Количество энергии, ккал/кг

Подвижные пациенты

25-35

Обездвиженные или малоподвижные пациенты

20-25

Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии. У пациентов на искусственной вентиляции легких потребности в энергии должны определяться с помощью непрямой калориметрии.

1. Острая фаза.

2. В период восстановления (анаболическая фаза)

20-25 25-30

Онкологические заболевания

25-30

Пролежни

30-35

Периоперационный период

25-30

Категории пациентов

Количество белка, г/кг

Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии

1,2-1,3

Онкологическое заболевание

1-1,5

Пролежни

1,2

Периоперационный период

1,5

Ожоговые пациенты

1,5-2

Пациенты с заболеваниями почек

1. Острая почечная недостаточность

• Консервативная терапия.

• Заместительная почечная терапия.

• Постоянная заместительная почечная терапия.

2. Хроническая болезнь почек без проведения заместительной почечной терапии

Скорость клубочковой фильтрации:

• >70;

• 25-70;

• <25

0,6-0,8 (max 1,0) 1,0-1,5 До 1,7

0,8-1,0 0,55-0,6

0,55-0,6 или 0,28 + незаменимые

Объем субстратного обеспечения

Энергия, ккал/кг в сутки

Белок, г/кг в сутки

Примечания

Минимальный

20-25

0,8-1

Нестабильное состояние больного

Средний

25-30

1,2-1,5

Стабильное состояние с умеренными явлениями гиперметаболизма-гиперкатаболизма

Максимально целесообразный

30-40

1,5-2

Стабильное состояние с выраженными явлениями гиперметаболизма-гиперкатаболизма

• Смеси с высоким содержанием белка и энергии

• Определение потребностей в энергии

• Золотой стандарт - непрямая калориметрия

Если нет, то:

• Энергия покоя 18-20 ккал/кг, общая потребность в энергии примерно 27 ккал/кг

• Для пациентов с выраженной недостаточностью питания - 30 ккал/кг, которые достигаются очень медленно, так как высок риск синдрома возобновленного кормления

• Белок не менее 1 г/кг

• Смесь с пищевыми волокнами