Версия сайта для людей с нарушением зрения
только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 14
Страница 1 / 131

Глава 6. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Сердечно-сосудистая система включает сердце и сосуды - артерии, вены и капилляры. Сердечно-сосудистая система вовлекается в распространенные и потенциально опасные болезни; наибольшее значение имеет болезнь коронарных артерий - ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая служит причиной стенокардии (грудной жабы), ОИМ и застойной СН. С другой стороны, многие несердечные болезни протекают с кардиоваскулярными симптомами - тахикардией, низким АД и избыточной задержкой жидкости в циркуляторном русле.

Врачу очень важно уметь правильно вести беседу с больными (задавать необходимые и своевременные вопросы) и объективно обследовать сердечно-сосудистую систему. Из инструментальных методов наибольшее значение имеют два - рентгенография грудной клетки и регистрация ЭКГ.

СИМПТОМЫ

Симптомами различных серьезных заболеваний являются боль в грудной клетке, одышка, отеки вокруг голеностопных суставов и сердцебиение.

Боль в груди

Это наиболее часто встречающийся и вызывающий тревогу у пациентов симптом. Вместе с тем этот симптом не всегда обусловлен патологическими изменениями в сердце (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Частые и важные причины боли в груди

Этиология

Патофизиология/клиническая картина

ИБС (болезнь коронарных артерий)

Стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, ИМ, перикардит, расслоение аорты

Респираторная система

Инфекционный плеврит, ТЭЛА, пневмоторакс

ЖКТ

ГЭРБ, эзофагит

Мышечно-скелетная система

Вирусная инфекция скелетных мышц (миозит), мышечное перенапряжение

Неустановленная причина

Очень часто

При стабильной стенокардии суженные коронарные артерии доставляют миокарду достаточно кислорода, если отсутствует физическая нагрузка;

потребность сердца в кислороде возрастает, когда пациент движется или выполняет физическую работу; недостаточная доставка кислорода вызывает ишемию миокарда. Боль, регулярно возникающая при физической нагрузке, предсказуема, поэтому такая форма стенокардии называется стабильной. Стабильная стенокардия возникает и при других обстоятельствах, например при анемии (вследствие уменьшения кислородной емкости крови) (рис. 6.1) или тиреотоксикозе (повышении потребности ткани в кислороде). Нестабильная стенокардия обусловлена формированием на пораженной артериальной стенке тромба, который блокирует артерию не полностью. Такой тромб может ли-зироваться (растворяться) или увеличиваться и вызывать полную окклюзию артерии с последующим ИМ. Отсюда название - нестабильная стенокардия. ОИМ развивается при полной окклюзии тромбом одной из коронарных артерий. Это приводит к некрозу (клеточной смерти) определенной области миокарда, которая снабжалась кровью, приносимой пораженной артерией. ИМ иногда называют также сердечным приступом.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация