Е.Ю. Глухов, В.В. Остроменский, М.К. Астапова
ключевые положения
Мерами профилактики несостоятельности рубца на матке после КС следует считать:
• создание оптимальных условий для репаративных процессов в области шва на матке - зашивание разреза на матке отдельными мышечно-мышечными швами или непрерывным швом с использованием синтетических рассасывающихся шовных нитей (викрил, моноприл и др.), тщательный гемостаз, использование АПК;
• профилактику, своевременную диагностику и адекватную терапию послеоперационных осложнений.
5.1. оригинальная методика кесарева сечения как фактор профилактики осложнений
5.1.1. кесарево сечение с использованием электрохирургических технологий
Анализ поздних осложнений после абдоминальных родов, определение причин их возникновения позволили нам предложить ряд модификаций техники операции с целью профилактики возникновения гематом различной локализации и несостоятельности шва на матке.
В акушерской практике используются преимущественно два варианта чревосечения. Подапоневротические гематомы менее вероятны при доступе по Джоэлу-Кохену. Доступ в модификации Пфанненштиля, наоборот, чреват формированием подапоневротических гематом и
предполагает особенно тщательный хирургический гемостаз, что делает возможным и целесообразным использование электрохирургических технологий уже на этапе лапаротомии.
При вскрытии полости матки формируются предпосылки для развития гематом пузырно-маточного клетчаточного пространства в том случае, если применяется этап вскрытия pl. vesico-uterinae и последующего смещения мочевого пузыря, поэтому, на наш взгляд, является более предпочтительным опускать этот момент операции, а вскрывать матку несколько выше указанной складки висцеральной брюшины.