Глава 6
Эндокринные расстройства в репродуктивном периоде
6.1. АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
АМК - кровотечения, чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери и/или частоте (интервал менее 24 дней или более 4 эпизодов за 90 дней), оказывающие негативное влияние на физическое, эмоциональное, социальное и материальное качество жизни женщины.
Код по МКБ-10
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации. Эпидемиология
Частота АМК в репродуктивном возрасте составляет 10-30%, в перименопаузе достигает 50%.
Классификация
Классификационная система причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста - PALM-COEIN позволяет распределить их в зависимости от этиологии, подразумевающей следующие понятия.
• Polyp (полип).
• Adenomyosis (аденомиоз).
• Leiomyoma (лейомиома).
• Malignancy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия).
• Coagulopathy (коагулопатия).
• Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция).
• Endometrial (эндометриальное).
• Iatrogenic (ятрогенное).
• Not yet classified (еще не классифицировано).
Данная классификационная система позволяет отразить как одну причину АМК, так и их совокупность, наличие любой категории обозначается цифрой 1, отсутствие - 0.
Первые четыре категории, объединенные в группу PALM, отражают органические или структурные изменения, которые могут быть оценены с помощью методов визуализации и/или гистологически. Другие возможные этиологические факторы включены в группу COEIN. Она состоит из четырех неорганических причин маточных кровотечений, не поддающихся объективизации, редко встречающихся и пока не классифицированных.
АМК разделяют на острые и хронические. Острое кровотечение - эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопо-тери. Хроническое кровотечение - это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и/или частоте, наблюдающееся в течение 6 мес и более.