3.1. ГЕПАТИТ А
Гепатит А (инфекционный гепатит А, эпидемический гепатит, болезнь Боткина) - острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением, может сопровождаться желтухой.
Возбудитель инфекции
Вирус гепатита А относят к роду Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae. Геном представлен одноцепочечной РНК. В мире имеется единственный серотип. Установлено 7 генотипов (I-VII). Вирус высокоустойчив к различным факторам внешней среды.
&hide_Cookie=yes)
Особенности клинического течения инфекции
Инкубационный период с момента инфицирования составляет 10-45 дней. Выделяют клинически выраженный гепатит А (легкой, среднетяжелой и тяжелой форм) - в 10-50% случаев у детей и 70-95% случаев у взрослых и бессимптомный [безжелтушная, стертая, субклиническая (инаппарантная) формы] - в 50- 90% случаев у детей и 5-30% случаев у взрослых. Обычно заболевание протекает до 3 мес (96% детей), однако выявляется затяжное (3-9 мес - до 10% случаев) течение. Восстановительный период обычно составляет 1-6 мес. Хронические формы отсутствуют.
Социальная значимость
Исход заболевания чаще благополучный (выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени), реже - выздоровление с анатомическим дефектом (остаточным фиброзом) или формированием осложнений со стороны желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны. В 0,5-1,0% случаев наблюдается фульминантная форма, которая в половине случаев может привести к летальному исходу. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерли прибли-
зитeльнo 7134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита). Риск летального исхода у взрослых 30-49 лет выше в 2 раза, у взрослых старше 49 лет - в 10 раз в сравнении с детьми в возрасте до 5 лет. Также возможны осложнения в виде аутоиммунных процессов.
|
Заболеваемость гепатитом А имеет выраженную неравномерность по территориям как в мире, так и в Российской Федерации. Согласно оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется 1,4-1,5 млн новых случаев инфицирования вирусным гепатитом А, истинное число которых в 3-10 раз выше. Территории географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем заболеваемости гепатитом А. В настоящее время в мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде вспышек. Вспышки, связанные с инфицированной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадали порядка 300 тыс. человек. Они также могут быть продолжительными за счет контактно-бытовой передачи от человека к человеку. В странах с высоким уровнем заболеваемости, имеющих низкий и средний уровень дохода, с плохими санитарно-гигиеническими условиями большинство детей (90%) переносят гепатит А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симптомов. Частота желтушных форм относительно невелика, а вспышки редки. В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями наблюдается низкий уровень заболеваемости. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых в группах высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, группа МСМ, люди, путешествующие в районы с высокой эндемичностью, и в изолированных группах населения (закрытые религиозные общины). В Соединенных Штатах Америки также были зарегистрированы крупные вспышки среди бездомных. Для территорий с промежуточным уровнем заболеваемости, имеющих средний уровень дохода и различные уровни санитарно-гигиенических условий, характерно то, что дети часто избегают инфекции в раннем детстве и достигают совершеннолетия, не имея иммунитета. При этом благополучные экономические и санитарно-гигиенические условия могут привести к накоплению неиммунных взрослых людей. Более высокая восприимчивость в старших возрастных группах может привести к более высокому уровню заболеваемости, что может приводить к крупным вспышкам. За последние 5 лет число вспышек гепатита А в России уменьшилось в 4 раза |
|
В Российской Федерации в многолетней динамике заболеваемость острым вирусным гепатитом А в целом характеризуется тенденцией к снижению. При этом для данной инфекции характерна цикличность (периодические подъемы и спады заболеваемости с интервалами 3-5 лет). В 2018 г. заболеваемость гепатитом А была минимальной за все годы регистрации и составила 2,84 случая на 100 тыс. населения | |
Эпидемическая ситуация на сегодняшний день |
Наиболее высокие уровни заболеваемости наблюдаются среди детей 1-2, 3-6 и 7-14 лет | |
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ |
Кто является источником инфекции? |
Источником инфекции являются больные всеми формами заболевания (клинически манифестные, типичные, атипичные). Наибольшую эпидемическую опасность представляют стертые безжелтушные и субклинические формы, которые часто не диагностируются. Такие лица продолжают вести активный образ жизни и инфицируют объекты внешней среды |
|
Заражение происходит водным, пищевым или контактно-бытовым путями как при употреблении инфицированной воды или продуктов питания, так и при контакте с больным человеком или контаминированными предметами обихода |
В какой период заразен больной гепатитом А? |
Больной заразен в последние дни инкубационного периода и в продромальный период, при появлении желтухи выделение вируса практически прекращается. Таким образом, наибольшую опасность представляет больной гепатитом А в период, когда поставить ему соответствующий диагноз практически невозможно и могут быть лишь подозрения на основании данных об эпидемической ситуации |
Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания? |
После перенесенного заболевания формируется напряженный, длительный, практически пожизненный иммунитет |