только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 28
Страница 1 / 32

Глава 5. МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

МКБ-10: N46

5.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Доля мужского фактора бесплодия достигает 50% и не имеет тенденции к снижению. В ряде случаев женщина с высокой фертильностью способна компенсировать субфертильность мужчины. Тем не менее до 5% пар остаются бездетными, несмотря на попытки лечения.

5.2. ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Фертильность мужчин может снижаться в результате воздействия многочисленных факторов: врожденные или приобретенные аномалии мочеполовых органов, инфекции мочеполовой системы, повышение температуры в мошонке (например, вследствие варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические заболевания, иммунологические, геофизические и социальные факторы (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Распределение факторов мужского бесплодия

Факторы мужского бесплодия

%

Идиопатическое мужское бесплодие

31,0

Варикоцеле

15,0

Гипогонадизм

8,9

Урогенитальные инфекции

8,0

Крипторхизм

7,8

Нарушение семяизвержения и сексуальные факторы

5,9

Иммунологические факторы

4,5

Общие и системные заболевания

3,1

Обструкция

1,7

Лейкоз

0,7-2,2

Саркома

0,6-0,9

Обструкция

0,3-2,2

Вазэктомия

0,9-5,3

Муковисцидоз (CBAVD)

0,5-3,1

Другие нарушения

5,5

Доказано

 Варикоцеле признано причиной мужского бесплодия, поддающейся лечению. По данным ВОЗ, варикоцеле диагностируют у 25% мужчин с патозооспермией и 12% мужчин с нормозооспермией. Среди мужчин с первичным бесплодием частота встречаемости варикоцеле достигает 40%, а при вторичном бесплодии - 80%.

 Гипогонадизм сопровождается не только снижением уровня половых стероидов, но и характерными клиническими проявлениями, одно из них - снижение/утрата способности мужчины к зачатию.

 Крипторхизм - наиболее часто встречающаяся аномалия урогениталь-ного тракта у мальчиков; она является ведущей причиной мужского бесплодия и рака яичка. Патологическое влияние этого заболевания на репродуктивную функцию мужчины неоспоримо. Заболевание встречается у 2-5% новорожденных мальчиков, чаще при недонашивании. По статистике, бесплодными остаются около 40% пациентов с двусторонним и 10% с односторонним крипторхизмом.

 Роль генетического фактора в мужском бесплодии подтверждена многочисленными исследованиями. Генетические заболевания могут быть связаны с нарушением как числа, так и структуры аутосом или половых хромосом. Существует прямая корреляция между тестикулярной недостаточностью и хромосомными аберрациями. Синдром Кляйнфельтера (47XXY) - наиболее распространенная анеуплоидия половых хромосом у мужчин (до 46%), приводящая к первичному гипогонадизму.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация