Ответственный редактор Д.Ю. Выборнов, В.М. Крестьяшин
Глава 69
Деформации шеи
Д.Ю. Выборнов, В.М. Крестьяшин
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, клинической картине, но характеризующиеся общим признаком - фиксированным вынужденным положением головы и шеи, принято называть кривошеей (caput obstipum - склоненная набок голова, torticollis - скрученная шея, сарut distorum - искривленная, уродливая голова).
Коды по МКБ-10
G24.3. Спастическая кривошея. M43.6. Кривошея.
Q68.0. Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Из многообразия форм наиболее часто обнаруживают кривошею врожденного характера и мышечного происхождения (табл. 69.1).
69.1. ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Врожденную мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к другим видам врожденной ортопедической патологии. Исключительно редки случаи так называемой двусторонней врожденной мышечной кривошеи в результате укорочения обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц.
ЭТИОЛОГИЯ
Деформация при врожденной мышечной кривошее в основном обусловлена укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сопровождается иногда первичным или вторичным изменением трапециевидной мышцы, фасций шеи.
Причины кривошеи:
• неправильное вынужденное положение головы плода при одностороннем чрезмерном давлении на него в полости матки, формирующем длительное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Таблица 69.1. Классификация форм кривошеи по С.Т. Зацепину
Патогенетическая характеристика кривошеи | Причины и характер заболевания |
| |
| Изменения грудино-ключич-но-сосцевидной и трапециевидной мышц | Острый и хронический миозит грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оссифицирующий миозит, саркома, эхи-нококкоз грудино-ключично-сосцевидной мышцы |
Артрогенная и остеогенная | Сращение шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля). Клиновидные шейные позвонки. Шейные ребра | Кривошея Гризеля. Вывих и перелом шейных позвонков (остеомиелит, туберкулез, метастазы опухоли). Прочие заболевания (рахит, спондилоар-трит и т.д.) |
| | Спастический паралич шейных мышц. Вялый паралич шейных мышц. Рефлекторная (болевая) кривошея при заболеваниях сосцевидного отростка, околоушной железы, ключицы и др. |
| Врожденные кожные складки шеи (синдром Шерешевского-Тернера) | Рубцы после обширных повреждений кожи. Рубцы после воспаления и травм глубоких тканей |
Вторичная (компенсаторная) | | Заболевания глаз. Заболевания внутреннего уха |
• укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с фиброзным перерождением;
• внутриутробное воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом в хронический интерстициальный миозит;
• разрыв при тяжелых родах грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней части, в области перехода мышечных волокон в сухожильные с последующей организацией рубца и отставанием роста мышцы в длину;