Романенко С.Г., Тардов М.В.
Дисфония - это качественное нарушение голоса (изменение высоты, силы, тембра и длительности). Дисфония может быть элементом известной триады симптомов - дисфагии, дизартрии, дисфонии в составе бульбарного или псевдобуль-барного синдрома. В этом случае причиной служит нарушение функций ядер черепных нервов в стволе головного мозга или их связей с высшими отделами ЦНС (бульбарная группа нервов - IX, X, XII пары ч.н.), самих нервов, нервно-мышечной передачи и собственно мышц глотки и/или гортани.
Дифференциальная диагностика проводится с функциональной дисфонией (ФД), парезом гортани, а иногда и с синдромом КГ, о которых речь идет ниже. Диагностические ошибки в пограничной области между оториноларингологией, неврологией и психиатрией нередки, поскольку врачи одной специальности не всегда достаточно ориентированы в другой.
БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ
Бульбарный синдром (бульбарный паралич) - синдром поражения ядер или самих черепных нервов каудальной группы (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного - IX, X, XII пары ч.н.). Помимо дисфонии, к симптомам относятся дизартрия (нарушение речи) и дисфагия (нарушение глотания), причиной которых становится периферический паралич или парез мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани.
Причиной бульбарного синдрома может выступать любой патологический процесс в стволе головного мозга, чаще острые сосудистые заболевания (инфаркт), опухолевое поражение или дислокация ствола, рассеянный склероз, болезнь двигательного нейрона. Аналогичная клиническая картина
возможна при поражении головного мозга при сирингобуль-бии, бешенстве, порфирии и других метаболических и инфекционных заболеваниях. Сходные симптомы возникают при некоторых видах амиотрофий (спинально-бульбарной амио-трофии Кеннеди), при краниальных невропатиях (синдроме Миллера-Фишера, лаймской болезни, дифтерии, нейросар-коидозе, порфирии), при повреждении нервно-мышечной передачи (ботулизме, миастении и сходных синдромах).