Таблица 9.1. Классификация болей в грудной клетке [35]
Вид боли в грудной клетке | |
| Характерны все три признака: 1) сжимающая боль в грудной клетке или шее, нижней челюсти, руке; 2) провоцируется физической нагрузкой; 3) облегчается в покое или после приема нитратов в течение 5 мин |
| Характерны два из этих признаков |
| Характерен один из этих признаков или нет ни одного |
Таблица 9.2. Предтестовая вероятность (ПТВ) обструктивного поражения коронарных артерий в зависимости от пола и природы симптомов в объединенном анализе современных данных [35]
&hide_Cookie=yes)
отражают группы, у которых неинвазивное тестирование наиболее информативно (предтестовая вероятность >15%).
&hide_Cookie=yes)
соответствуют группам, у которых предтестовая вероятность 5-15%, у них тестирование для диагностики может быть рассмотрено после оценки клинической вероятности ИБС на основании модификации предтестовой вероятности (рис. 9.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.1. Клиническая вероятность ишемической болезни сердца [35]
Таблица 9.3. Определение высокого риска событий с помощью различных методов тестирования у пациентов с хроническими коронарными синдромами [35]
| Определение высокого риска |
| Сердечно-сосудистая смертность >3% в год по тредмил-шкале Дьюка |
Позитронно-эмиссионная томография или SPECT | Область ишемии ≥10% миокарда ЛЖ |
| Не менее трех из 16 сегментов со стрессиндуцированной гипокинезией или акинезией |
| Не менее двух из 16 сегментов со стрессиндуцированными дефектами перфузии или ≥3 добутамининдуцированных сегментов с дисфункцией |
МСКТ КА или коронароангиография | Трехсосудистое поражение со стенозом проксимальных отделов, поражение ствола левой коронарной артерии или проксимального отдела передней нисходящей артерии |
Инвазивное функциональное тестирование | Фракционный резерв потока ≤0,8, мгновенный запас потока ≤0,89 |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.2. Алгоритм диагностики у пациентов с подозрением на хронические коронарные синдромы [35]
Таблица 9.4. Алгоритм назначения антиишемической терапии при хронических коронарных синдромах [35]
| | Тахикардия (>80 в минуту) | Брадикардия (<50 в минуту) | | Низкое артериальное давление |
| | β-Адреноблокаторы или не-ДП-АК* | | | Низкая доза β-адреноблокаторов или не-ДП-АК* |
| β-Адреноблокаторы + ДП-АК | β-Адреноблокаторы + не-ДП-АК | | Добавить нитрат ДД/ивабрадин | Добавить ивабра-дин, ранолазин или триметазидин |
| Добавить препарат второй линии | | | Добавить другой препарат второй линии | Добавить другой препарат второй линии |
| Добавить никоран-дил, ранолазин или триметазидин | Добавить никоран-дил, ранолазин или триметазидин | Добавить никоран-дил, ранолазин или триметазидин | Добавить никоран-дил, ранолазин или триметазидин | Добавить никоран-дил, ранолазин или триметазидин |
* ДП-АК - дигидропиридиновый антагонист кальция ** ДД - длительного действия
Таблица 9.5. Двойная антитромботическая терапия в дополнение к ацетилсалициловой кислоте (Аспирину♠) по 75-100 мг/сут при хронических коронарных синдромах у пациентов с умеренным и высоким ишемическим риском без высокого риска кровотечений [35]1
| | | Дополнительные предостережения |
| | Постинфарктный кардиосклероз после 1 года двойной антиагрегантной терапии | |
| 10 мг 1 раз в сутки или 5 мг 1 раз в сутки, если масса тела <60 кг или возраст >75 лет | Постинфарктный кардиосклероз после 1 года двойной антиагрегантной терапии | |
| | Постинфарктный кардиосклероз давностью >1 года или многососудистое поражение коронарного русла | Клиренс креатини-на 15-29 мл/мин |
| | Постинфарктный кардиосклероз после 1 года двойной антиагрегантной терапии | |