Частота
Зависит от возрастной группы: гинекомастию имеют до 50% новорожденных мальчиков и до 30% пубертатных мальчиков.
Этиология и патогенез
♦ Неонатальная гинекомастия связана с высоким уровнем материнских и плацентарных эстрогенов.
♦ Пубертатная гинекомастия связана с дисбалансом эстрогенов и андрогенов в процессе полового созревания.
♦ Гинекомастию встречают при различных вариантах гипогонадизма (синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана и др.).
♦ Наследственный вариант гинекомастии обусловлен синдромом избытка ароматазы.
♦ Синдром частичной резистентности к андрогенам (синдром Рей-фенштейна).
♦ Гинекомастией могут проявляться опухоли надпочечников и тес-тикул, ХГЧ-секретирующие опухоли.
♦ Гинекомастию вызывает прием антиандрогенных и эстрогенсодер-жащих лекарственных средств, верошпирон.
Клиническая картина
♦ Критерий истинной гинекомастии у ребенка - наличие железистой ткани более 0,5 см.
♦ Неонатальная и пубертатная гинекомастия может быть одно- и двусторонней, носит обратимый характер.
Диагностика
♦ В период пубертата необходимо оценить соответствие гинекомастии стадии полового развития (как правило, соответствует 3-4-й стадии по Таннеру), показано динамическое наблюдение.
♦ Гормональное обследование: уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстра-диола, ХГЧ.
♦ Рентгенография кистей (костный возраст).
♦ Поиск объемных образований: УЗИ, МРТ, КТ надпочечников, яичек, ЦНС.
♦ При повышенном уровне ФСГ - кариотипирование.
Лечение
♦ Не требуется в неонатальный период и в большинстве случаев пубертатной гинекомастии. В некоторых случаях персистирующей пубертатной гинекомастии применяют блокаторы ароматазы.
♦ Заместительная терапия андрогенами при гипогонадизме приводит к регрессу гинекомастии.
♦ Хирургическое лечение (мастэктомия) проводят по косметическим показаниям.