Пациентки с низким овариальным резервом и недостаточным («бедным») ответом на стимуляцию яичников, к сожалению, представляют наиболее многочисленную когорту в клиниках ЭКО.
С практических позиций среди них целесообразно выделить две клинические группы пациенток:
• старшего репродуктивного возраста, у которых имеются закономерное снижение овариального резерва и высокая частота получения анеуплоид-ных эмбрионов; наибольшими темпами это происходит после 37-38 лет; у пациенток старше 40 лет эффективность цикла ЭКО, как правило, не превышает 10-15%, а после 42 лет стремится к нулю;
• репродуктивного возраста, но имеющие сниженный овариальный резерв, обусловленный:
- перенесенными оперативными вмешательствами на органах малого таза (цистэктомии, миомэктомии, операции на маточных трубах и т.д.);
- наличием гинекологических заболеваний (генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, преждевременное истощение яичников);
- перенесенной лучевой/химиотерапией по поводу злокачественного новообразования;
- другими, более редкими причинами (аутоиммунная патология, интоксикации, в том числе обусловленные табакокурением и др.).
Протоколы ЭКО у данной категории пациенток отличаются следующими основными чертами:
• высокой частотой прерывания цикла вследствие неэффективной стимуляции [отсутствие роста фолликула (фолликулов) и/или ооцитов при пункции яичников];
• получением малого количества ооцитов и, соответственно, эмбрионов;
• получением эмбрионов неудовлетворительного качества;
• низкой частотой наступления беременности.
Согласно статистическим данным для того чтобы достичь 75% шанса родов, пациентке 41-42 лет потребуется в среднем 16 протоколов ЭКО, тогда как в возрасте до 35 лет - в среднем 3 лечебных цикла! В качестве примера приведем также данные A. Weghofer и соавт. (2011): в группе пациенток ≤42 лет (средний возраст - 39 лет) с крайне низкими показателями АМГ (0,3 нг/мл) частота беременности на протокол составила 11,0%, частота родов - 10,0%; у пациенток старше 42 лет (средний возраст - 44 года, средний уровень АМГ - 0,2 нг/мл) - 3,7 и 1,7% соответственно.