10.1. АНТЕГРАДНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
А.Б. Варава, В.Н. Цыганков
10.1.1. Введение
Механическая желтуха при ХЦР часто бывает причиной первого обращения пациентов за медицинской помощью с этим заболеванием. При этом большинство пациентов с механической желтухой сначала госпитализируют в инфекционные стационары с подозрением на вирусный гепатит, что отодвигает момент поступления больных в специализированную хирургическую клинику. Длительная существующая механическая желтуха может привести к необратимым изменениям, полиорганной недостаточности и смерти больного. Определение причин механической желтухи многие десятилетия относится к самым актуальным проблемам абдоминальной хирургии.
В основе диагностического алгоритма причин механической желтухи лежат инструментальные, преимущественно лучевые, методы диагностики: УЗИ печени, МСКТ и МРТ с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией.
Достоинствами УЗИ являются безвредность, неинвазивность, легкая повторяемость, возможность дифференцировать солидные образования и кисты, содержащие жидкость, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высокоинформативен в определении пораженной доли и сегментов печени, выявлении причин нарушения пассажа желчи и развития обтурационной желтухи. Он позволяет судить о состоянии ворот печени, инвазии опухоли в прилежащие к печени органы. УЗИ дает возможность обнаружить увеличенные ЛУ ворот печени, ГДС, панкреатодуоденальных и парааортальной групп. Метод информативен в выявлении изменений протоков и внутрипеченочных сосудов, особенно если применяется ультразвуковое допплеровское исследование. Комбинирование метода с тонкоигольной пункционной цитобиоп-сией позволяет достоверно судить о морфологическом строении опухоли. Интраоперационное УЗИ необходимо при операциях на печени.