11.1. Операции на кровеносных сосудах конечностей
11.1.1. Обнажение и перевязка магистральных артерий
Перевязка подмышечной артерии в подмышечной ямке
Положение больного - лежа на спине с отведенной под углом 95-100° конечностью, которую фиксируют в положении супинации.
Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия или наркоз.
Техника (рис. 11.2). Проекционная линия сосуда расположена по передней линии роста волос или на границе передней и средней трети подмышечной впадины.
Разрезом длиной 8-10 см послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку. По желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию над клювовидно-плечевой мышцей. Последнюю отводят лате-рально и под ней обнаруживают заднюю стенку ее влагалища, которая одновременно является передней стенкой влагалища подмышечного сосудисто-нервного пучка. Ее также рассекают. Медиально расположена подмышечная вена. Ориентируясь на внутренний край клювовидно-плечевой мышцы, раздвигают жировую клетчатку и доходят до подмышечной артерии, расположенной между наружной и внутренней ножками срединного нерва. Обе ножки нерва отводят латерально, а медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и подмышечную вену - медиально. В этом случае хорошо видна подмышечная артерия, перевязку которой рекомендуется проводить проксимальнее подлопаточной артерии, и коллатеральное кровообращение осуществляется по артериальному кругу лопатки, образованному артерией, огибающей лопатку, поперечной артерией лопатки и нисходящей ветвью поперечной артерии шеи, межреберными артериями и наружной артерией груди.
Перевязка плечевой артерии на плече
Положение больного - лежа на спине с отведенной под прямым углом рукой в положении супинации.
Обезболивание: местная ин-фильтрационная анестезия или наркоз.