В.Е. Радзинский, И.Н. Костин, А.В. Борисова
Кесарево сечение (КС) было, есть и будет предметом дискуссий в обществе, споров профессионалов, гражданских и уголовных исков к врачам, выполнившим или не сделавшим эту древнейшую операцию в случае неблагоприятного исхода. Хотя жалобы бывают и при хороших исходах — тут уже различны оценочные категории врачей и пациенток. Это — яркая демонстрация современной обстановки в стране и мире: нужно или не нужно в каждом конкретном случае прибегнуть или отказаться от абдоминального родоразрешения.
Впервые всемирная жесткость этой проблемы была продемонстрирована на Конгрессе Международной федерации гинекологии и акушерства-2003 в Сантьяго-де-Чили (8000 делегатов). Пленарное заседание заслушало только два доклада: «Почему надо уменьшать число КС?» и «Почему надо делать больше КС?» (Why must we do less? Why must we do more?). Многочисленные дискуссии, как и предполагалось, не поставили не только точки, но даже запятой! Но один вывод был сделан: частота КС должна соответствовать снижению перинатальной смертности (ПС), не увеличивая материнскую.
Простота и гениальность этой программы сохраняются по сегодняшний день: нет однозначного ответа на оба вопроса «больше–меньше», а сторонники и противники каждого подхода уже не делятся поровну, как было раньше. Идеология врачей и общества переориентирована на оперативное родоразрешение. И вот уже на Конгрессе Международной федерации гинекологии и акушерства-2018 в Рио-де-Жанейро мы услышали цифры 80% в Бразилии, в столице которой проходил этот самый представительный за всю историю форум (12 000 делегатов). Согласитесь, невозможно представить, чтобы 4 из 5 женщин в стране с традициями многодетности не могли самостоятельно родить! Должно быть множество причин.
Одна из них нам открылась случайно. Гид в экскурсии по Рио-де-Жанейро, русская девушка с бразильским мужем, зная о доминировании КС в стране, хотела родить самостоятельно. Они с мужем обратились к акушеру-гинекологу — школьному соученику мужа. Выслушав их просьбу, доктор открыл им правду. Будучи сравнительно молодым (около 40 лет), он формировался как врач в последние 12–15 лет, когда темпы роста КС набирали обороты, и к 2018 г., признался он, было практически утеряно ис-
кусство естественного родоразрешения. Тем не менее была и еще одна причина, чисто бразильская. Даже будучи готовым попытаться провести роды через естественные родовые пути, приятель мужа предостерег: «Ну, ладно. Начнет рожать. А вдруг футбол?!» Понятно, футбол важнее…
Бразилия взята для примера не случайно. В начале XXI в. в стране был запрещен «культ куклы Барби» как «противоречащий национальной доктрине — увеличению рождаемости!». Модная тогда в мире Барби с выраженной стройностью, мальчишеским тазом и не очень большой грудью не соответствовала национальным представлениям о красоте — пышный бюст и большой зад как атрибуты фертильности. Это же было и причиной популяризации «парада поп» — чисто бразильское «привлечение молодежи к эталонам женской красоты». Следует отметить, что и в нашей отечественной истории был обычай (XVIII–XIX вв.) совместного посещения бани до свадьбы будущими снохой и свекровью, дабы последняя рассмотрела таз будущей жены сына! В повседневной жизни это сделать было трудно из-за тогдашней одежды — множества пышных юбок и других «корректоров» фигуры. Народ знал, что узкий таз в те времена — причина и материнской (вспомним маленькую княгиню из «Войны и мира»), и младенческой смертности, инвалидизации.
И вот, услышав о 80% КС, мы не смогли не спросить у бразильских коллег: «А зачем тогда все эти парады с демонстрацией мощной плодовитости, если самостоятельно рожает только одна из пяти?» Честный ответ был один: мода! В скобках: … и коммерция! В 70-е годы ХХ в. частота КС на 1/6 планеты (СССР — 220 млн жителей) составляла 0,8–1% (!) при не очень честных показателях ПС 11–15‰. После «либерализации показаний» (7–8%) ПС радикально снизилась, еще до достижения частоты КС 15%, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). А вот на материнскую смертность (МС) «расширенное» оперативное родоразрешение так сильно не повлияло. Аналогичная ситуация была и в странах с доступной акушерской помощью.
Сейчас мы с вами живем и работаем в завершающие годы пятидесятилетия небывалого доселе увеличения числа абдоминально завершаемых родов. Аналитика обширная, неоднозначная, контраверсионная, хотя уже создавшая ряд постулатов.
Подводя итог, можно декларировать, что на сегодняшний день нет ни одной причины для снижения частоты КС, это данность современного акушерства — акушерства XXI в., и нам работать в этих условиях.
* * *
Вы держите в руках уникальную книгу: впервые изданная 15 лет назад и в последний раз переизданная в 2017 г., она представляет собой полноценное практическое руководство не только к действию (особо ценны прекрасные иллюстрации), но и к размышлению: «нужно — не нужно?». По просьбе главных редакторов G.C. Di Renzo и A. Malvasi это не просто авторизованный перевод (под редакцией докт. мед. наук, проф. И.Н. Костина, канд. мед. наук А.В. Борисовой), но и адекватный 20-м годам XXI в. российским реалиям. Это достигнуто благодаря сделанным и согласованным с Дж. Ди Ренцо дополнениям и комментариям (выделены цветом). Дополнения касаются прежде всего КС в современном мире и России; программированных родов, эффективности/неэффективности оперативного родоразрешения; его особенностей при преждевременном родоразрешении в разные сроки; извлечения ребенка в целом плодном пузыре; родов per vias naturales после КС.