Джан Карло Ди Ренцо, Антонио Мальвази, Андреа Тинелли
Gian Carlo Di Renzo, Antonio Malvasi, Andrea Tinelli
...когда акушер вскрывает плодный пузырь, ассистент должен поддерживать стенки брюшной полости в тесном контакте со стенками матки. Сразу же после этого извлекают плод, захватывая предлежащую часть...
P. Cazeaux, 1845
Введение
Разрез в нижнем маточном сегменте, совершенствование методов экстракции плода, разработка методов анестезиологической и неонатальной реанимации, использование антибиотиков и гемодериватов в XX в. привели к совершенствованию технологии КС и уменьшению частоты осложнений [1–4]. В мифах, легендах и религиях различных культур извлечение плода во время КС считалось совершенно отличным от вагинального родоразрешения. В разные исторические эпохи извлечение плода определялось разнообразными религиозными и мифологическими представлениями о рождении богов и полубогов или Антихриста. Действительно, они были извлечены из материнского чрева, а не рождены «естественным» способом, и по этой причине извлечение осуществлялось или божествами, или представителями духовенства (жрецами), наделенными способностью совершать подобное действие в отличие от простых смертных.
В наше время, когда представления об абдоминальном рождении изменились, этот способ родоразрешения считается безопасным. Тем не менее, несмотря на значительное совершенствование технологий оперативного родоразрешения, риски остаются как для матери, так и для плода, в том числе во время его извлечения.
Необходимыми условиями для безопасного извлечения плода при КС, будь то плановая или экстренная операция, являются: адекватная площадь операционного поля и правильное положение пациентки на операционном столе в зависимости от потребностей хирурга.
| Для извлечения плода важно, чтобы хирург занимал правильную позицию по отношению к беременной/роженице, лежащей на операционном столе: хирурги-правши должны находиться справа, а хирурги-левши — слева. |
Это принципиально с позиций эргономики. К сожалению, многие отечественные гинекологи, наученные стоять слева, с трудом переучиваются. Напрасно. Многие стоявшие слева отмечают гораздо более экономные движения своих рук при нахождении хирурга справа от пациентки. Особенно важно стоять справа при извлечении плода в целом плодном пузыре.
Находясь на правильной стороне от пациентки, хирург сможет правильно и безопасно извлечь плод, в частности, правильно расположить руку и обеспечить эффект рычага на предлежащей части (рис. 4.1).
Для облегчения извлечения плода необходима адекватная лапаротомия. Кроме того, в настоящее время операция выполняется, как правило, под регионарной анестезией, пациентка в сознании, следит за рождением ребенка [1–4].
Извлечение плода проводится при трех различных вариантах его предлежания [5, 6]:
- головное;
- тазовое;
- поперечное.
Извлечение плода иногда сопровождается инструментальным пособием (акушерские щипцы и вакуум-экстрактор). Для этого анестезиологу необходимо, кроме анестетиков, ввести токолитики.