Е.М. Непомнящая, В.А. Горбунова
В истории открытия нейроэндокринных опухолей (НЭО) первична роль патологоанатомов. В историческом аспекте можно выделить два временных периода развития представлений о данном типе опухолей.
1) До описания Оберндорфером оригинальной опухоли, названной им «карциноидом» - «До-Оберндорферский период».
2) После введения термина «карциноид» - «Оберндорферский период» (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Исторические вехи науки о нейроэндокринных опухолях
До-Оберндорферский период |
1831 г. Laennec [1] 1867 г. Langhaus [2] | Описывает первый карциноид Описал плотную грибовидную подслизистую опухоль без околоопухолевой инвазии. Гистология: слабо дифференцированная, расположена гнездами, хорошо выражена фиброзная строма |
| Обнаружил на аутопсии опухоли подвздошной кишки с незначительными следами проникновения во внутренний мышечный слой и гиперплазией прилегающей серозно-мышечной оболочки. «Не похожи на карциномы» |
| Сообщил о сходных опухолях и подчеркнул наличие сопутствующих клинических симптомов, включая диарею и одышку. «Опухоли характерны очень незначительной агрессивностью или склонностью инфильтрировать прилегающие ткани и разрушать их» |
| Заключение аутопсии - «Три подслизистые опухоли тощей кишки беловатого цвета, плотной консистенции и с гладкой поверхностью» |
|
| «Карциноидные опухоли тонкой кишки». «Небольшие множественные опухоли, зачастую окружены недифференцированными тканями, потенциально инвазивными, не метастазируют и очень медленно растут, в связи с чем не опасны» |
Окончание табл. 1.1
| Пересматривает первоначальную оценку доброкачественности опухолей этого типа и подтверждает способность их метастази-ровать |
| Обнаружил в слизистой оболочке желудка хромаффинные клетки, но не смог определить их роль |
| Обнаружил хромаффинные клетки в слизистой оболочке кишечника - «клетки Кульчицкого» |
1891 г. Nikolas 1924 г. Kull [10, 11] | Находили и описывали сходные клетки |
| Подтвердил термин «энтерохромаффинные клетки» |
1914 г. Gosset и Masson [13] | Продемонстрировали аргентаффинные свойства и предположили, что эти опухоли могут развиваться из энтерохромаффинных клеток |
| Описывает присутствие аргентаффинных и аргирофильных светлых клеток (Hellen Zellen) на всем протяжении тонкой кишки и предлагает концепцию диффузной эндокринной системы, из клеток которой зарождаются карциноидные опухоли |
| Разработал методику окраски нитратом серебра |
| Электронная микроскопия позволила идентифицировать различные гранулярные структуры и предположить выработку секреторных продуктов. Выделение и изучение особенностей ряда пептидных гормонов и аминов дало возможность создавать антитела и способствовало развитию иммуногистохимии (ИГХ) |
Первый период носит описательный характер. Он основан на описании необычных опухолей, встречающихся на аутопсии, и обращающих на себя внимание патологоанатомов. Впервые характеристика такой опухоли была дана Лаэннеком в 1831 г. [1].
Второй период характерен тем, что немецкий патологоанатом Зигфрид Оберндорфер в 1907 г. попытался подробно описать свойства данных необычных опухолей, обнаруженных им в тощей кишке, и впервые ввел для них понятие «карциноид» (т.е. похожие на карциному). Он писал в статье «Карциноидные опухоли тонкой кишки», что это «небольшие множественные опухоли, зачастую окружены недифференцированными тканями; потенциально инвазивны, не метастазируют и очень медленно растут, в связи с чем не опасны» [6].
Через 20 лет, в связи с накопленным опытом, Оберндорфер пересматривает более ранние характеристики карциноидов и отмечает их способность метастазировать [7].
Россия была у истоков развития науки о нейроэндокринных опухолях: в 1897 г. Николай Константинович Кульчицкий (1856-1925), работавший сначала в Кронштадте, затем в Оксфорде, описал энтерохромаффинные клетки, из которых развиваются НЭО желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эти клетки получили название «клеток Кульчицкого» [9].