Глава 2. Гипертрофические рубцы

2.1. Консервативные методы

Вопросам терапии рубцовых деформаций посвящено достаточно много публикаций, предложено множество различных методов лечения. Вместе с тем в настоящее время общепринятые алгоритмы для выбора методов их лечения отсутствуют, а тактика лечения пациентов с рубцами чаще всего основана на личном опыте практикующих врачей и традициях конкретных клиник. Разработка таких алгоритмов затруднена в связи с неопределенностью терминологии, противоречивостью критериев дифференциальной диагностики различных видов рубцов, несовершенством методик оценки, недостаточной доказательностью клинических испытаний методов лечения рубцов, так как большинство исследований - неконтролируемые. Существует только два метода лечения патологических рубцов, эффективность которых подтверждена в контролируемых рандомизированных исследованиях: использование силиконового геля/покрытия; инъекции кортикостероидов в область рубца. Однако в этой книге авторы постарались обобщить данные обо всех эффективных методах, в том числе основываясь на собственном опыте.

В клинической практике, как правило, подбор схем терапии носит эмпирический характер. Задача врача из множества существующих методов лечения выбрать наиболее подходящий для конкретного пациента. Поэтапные цели терапии гипертрофических рубцов: угнетение пролиферативной активности фибробла-стов, разрушение патологической ткани, выравнивание рельефа поверхности (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Базовые рекомендации по лечению гипертрофических рубцов

Примечание: ЛС - лекарственный препарат, ГКС - глюкокортикостероиды, ИЛК - импульсный лазер на красителях.

компрессионная терапия (механотерапия)

Механизмы, с помощью которых при длительной компрессии происходит уменьшение размеров и толщины рубцовых