Травматические поражения черепа играют значительную роль в происхождении различных видов психической патологии, в том числе и психозов различной структуры. В нашей стране ЧМТ ежегодно диагностируют у 4 человек из 1000 (Лихтерман Л.Б. и др., 1993). В США от ее последствий ежегодно страдают 2 млн человек. Среди пострадавших в связи с ЧМТ преобладают мужчины. Особое распространение расстройств вследствие ЧМТ наблюдают в период войн. Н.И. Пирогов характеризовал войны как травматические эпидемии. В настоящее время в России в структуре данной патологии доминируют ЧМТ бытового характера, в последнее время отмечен рост дорожного травматизма.
Повреждения головного мозга, вызванные ЧМТ, делятся на сотрясения (коммоции), ушибы (контузии), сдавления (компрессии). Такое деление до известной степени условно, во многих случаях диагностируют сочетанную травму. При типичных проявлениях ЧМТ (Т90) возникающие в ее результате психические нарушения принято делить в соответствии с этапами развития травматических повреждений. Психическая патология начального периода характеризуется состояниями выключения сознания (кома, сопор, оглушение - см. главу «Патология сознания»). В остром периоде преимущественно развиваются острые психозы с состояниями помрачения сознания: делири-озные, эпилептиформные, сумеречные. В период реконвалесценции, или в позднем периоде, преобладают подострые и затяжные травматические психозы, которые могут повторяться, принимать периодическое течение. Психические расстройства отдаленного периода ЧМТ выступают как варианты психоорганического синдрома в структуре травматической энцефалопатии.
Клиническая картина
В остром периоде (сразу после получения травмы) возникает потеря сознания с оглушением, сопором или комой. Дальнейшее