Лечение РМЖ представляет собой актуальную проблему, которая связана с многообразием биологических особенностей новообразований этого органа. В настоящее время имеются утвержденные медицинским сообществом стандарты, которые и должны определять лечебную доктрину в каждом конкретном клиническом случае. Итоговое решение о выборе терапевтических подходов должно решаться на мультидисциплинарной комиссии, которая включает исполнителей лечебного и диагностического процессов. При обсуждении больной РМЖ важными должны быть материалы по биологии опухоли, прогнозу заболевания, возможных осложнений от используемых методов лечения. Риск лечения не должен превышать допустимые пределы. Первично тактика лечения больных строится исходя из клинических групп. Последние сформированы с учетом стадий и распространенности рака.
Клинические группы РМЖ:
• первично резектабельный РМЖ [0, I, IIA, IIB, IIIA (T3N1M0) стадии];
• местнораспространенный (первично нерезектабельный) РМЖ [IIIA (кроме T3N1M0),
IIIВ, IIIС стадии];
• метастатический РМЖ или рецидив болезни.
Первично резектабельный рак молочной железы (0, I, IIA, IIB,
IIIA стадии)
СТАДИЯ 0 (ТISN0М0)
Хирургическое лечение
Дольковый и протоковый рак in situ
• Рекомендуется выполнять органосохраняющее хирургическое вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия).
• При невозможности выполнения органосохраняющей операции рекомендуется выполнение мастэктомии как с первичной реконструкцией молочной железы, так и без нее.
• В случае обнаружения инвазивного компонента рекомендовано выполнение биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). При невозможности БСЛУ рекомендовано выполнение подмышечной лимфаденэктомии (I-II уровни).
Лучевая терапия