Расспрос
Расспрос кардиологического больного требует тщательного целенаправленного выяснения всех патологических симптомов заболевания, условий их возникновения, частоты, характера и продолжительности болезненных проявлений, способов их купирования, влияния на работоспособность и физическую активность. Следует подробно расспросить пациента о том, как давно появились эти и другие болезненные ощущения, выяснить их динамику на протяжении всего периода болезни, результаты прежних обращений к врачам, способы лечения, применявшиеся в прошлом, и их эффективность. Ценную информацию могут содержать также сведения о сопутствующих заболеваниях, наследственности, вредных привычках, возможных ФР ССЗ, а также об условиях жизни и профессиональной деятельности пациента [1; 6; 9; 10].
Наиболее частые патологические симптомы и синдромы, которые приходится анализировать врачу-кардиологу, - это боли в грудной клетке, одышка и удушье, сердцебиения и аритмии, слабость, головокружения и потеря сознания, головные боли, отеки и другие.
Боль в области сердца - один из наиболее частых симптомов заболеваний сердца. Особое диагностическое и прогностическое значение имеет болевой синдром у больных ИБС (стенокардия и ИМ).
При типичной стенокардии боль возникает приступообразно, во время выполнения физической нагрузки (ФН) (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице и др.) или (реже) при воздействии других провоцирующих факторов (подъем тяжести, повышение АД, эмоциональное напряжение, воздействие холода, обильный прием пищи, переход больного из вертикального в горизонтальное положение и др.).
Боль локализуется за грудиной и иррадиирует влево и вверх - в левое плечо, руку, лопатку, реже - в область нижней челюсти слева, в левое подреберье, в эпигастральную область (особенно при ишемии заднедиафрагмальной стенки ЛЖ) и еще реже - в правую часть грудины и правую руку. Возникновение приступа стенокардии может сопровождаться чувством нехватки воздуха, одышкой или даже удушьем, что свидетельствует о появлении признаков преходящей левожелудочковой СН. Продолжительность боли обычно не превышает 3-5 мин. Приступ стенокардии быстро (в течение 1-5 мин) купируется после приема нитроглицерина или самостоятельно после прекращения ФН [2; 5; 7; 8].