4.1. Понятие внутренней картины болезни
Внутренняя картина болезни - совокупность ощущений и переживаний пациента в связи с заболеванием и лечением. Понятие ввел в науку известный отечественный терапевт Роман Альбертович Лурия, отец выдающегося отечественного психолога Александра Романовича Лурии, в книге «Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания», вышедшей в 1944 г. Р. А. Лурия противопоставлял внутреннюю «внешней картине болезни», доступной для исследования врача.
Внутренняя картина болезни - комплекс вторичных, психологических по своей природе, симптомов заболевания (Николаева В. В., 1987). Она охватывает разнообразные стороны субъективной картины заболевания.
В структуре внутренней картины болезни выделяют следующие уровни.
1- й уровень - ощущений (чувственный), отрицательные перцептивные переживания в связи с болезнью, медицинскими процедурами.
2- й уровень - эмоциональный, переживания и эмоциональные состояния в связи с болезнью и лечением, эмоциональная реакция на болезнь и ее последствия.
3- й уровень - интеллектуальный, представления, знания больного о своем заболевании, его тяжести, причинах и возможных последствиях, в том числе о его влиянии на различные сферы жизнедеятельности, о лечении и его эффективности.
4- й уровень - мотивационный, изменения поведения и образа жизни в условиях болезни, изменение мотивационной структуры (иерархии, ведущих мотивов) в связи заболеванием, деятельность по восстановлению здоровья.
Понятие «отношение к болезни» включает совокупность ощущений, представлений и переживаний пациента по поводу своего заболевания. Данное понятие более обосновано с позиций теории личности как системы отношений, разработанной В. Н. Мясищевым. Понятие близко внутренней картине болезни и связано с широким кругом психологических феноменов, рассматриваемых при исследовании проблемы взаимосвязей в системе «личность-болезнь». Формируясь под влиянием объективных и субъективных факторов, системы ценностей и в первую очередь ценности здоровья, отношение к болезни отражает личностный смысл конкретного заболевания, который определяет адаптацию пациента к болезни.