АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Субъективный метод определения остроты зрения по таблице Головина-Сивцева | В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строки острота зрения увеличивается на 0,1. Справа от каждой строки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду, слева - расстояние, с которого детали букв будут видны под углом зрения 1а вся буква - под углом зрения 5'. (В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине оптотипов, различаемых под углом зрения 5, и их деталей под углом зрения 1'.) Обследуемый находится на расстоянии 5 м от экспонируемой таблицы. Остроту зрения каждого глаза исследуют отдельно, начиная с правого, второй глаз при этом закрывают окклюдером. Производят демонстрацию оптотипов. Время для демонстрационного оптотипа не должно превышать 2-3 с. При распознавании всех знаков 10-го ряда предъявляют знаки 11-го и 12-го рядов |
Оценка результатов исследования | Остроту зрения оценивают по строке со всеми правильно распознаваемыми оптотипами наименьшего размера. Время, необходимое для распознавания одного оптотипа, не должно превышать 2-3 с. Допускается неправильное распознавание одного оптотипа в рядах, соответствующих остроте зрения 0,3-0,6 (0,6-0,7), и двух - в рядах, соответствующих остроте зрения 0,7-1,0 (0,8-1,0) («неполная» острота зрения). При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого просят подойти на то расстояние, с которого он видит оптотипы первой строки. Вместо оптотипов можно использовать раздвинутые пальцы руки, предъявляя их с различного расстояния. В этом случае расчет остроты зрения производят по формуле Дондерса: Visus d - рас- |
| стояние, с которого обследуемый распознает оптотип; D - расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения. Если острота зрения ниже 0,01, но обследуемый производит счет пальцев с расстояния 10 см (20, 30 см), то Visus оценивают равным счету пальцев на расстоянии 10 см (20 или 30 см). Если обследуемый не может произвести счет пальцев, но определяет движение руки у лица, то Visus оценивают равным движению руки у лица. Минимальной остротой зрения является светоощущение (Visus = 1A»). Для исследования светоощущения и способности определять проекцию света с помощью офтальмоскопа или электрического фонарика свет направляют в глаз пациента с разных сторон - сверху, снизу, с наружной, внутренней сторон и прямо (исследование проводят раздельно для каждого глаза). Если обследуемый видит свет и правильно определяет его направление, остроту зрения оценивают равной светоощущению с правильной проекцией (Visus = 1А» p.l.c. - proectio lucis certa). При неправильном определении направления света хотя бы с одной стороны остроту зрения оценивают как светоощущение с неправильной светопроекцией (Visus = 1/оо p.l.inc. - proectio lucis incerta). При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Visus =0) и глаз считается слепым |
Объективный метод определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме | Обследуемому демонстрируют движущиеся объекты-оптотипы в виде полос или шахматной доски |
Оценка результатов исследования | Наименьшая величина объекта, вызывающего непроизвольные нистагмоидные движения, соответствует остроте зрения исследуемого глаза |
АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЗРЕНИЯ
Контрольный (ориентировочный) метод исследования по Дондерсу | Обследуемый и исследователь располагаются лицом друг к другу на расстоянии 50-60 см. Обследуемый закрывает левый глаз, исследователь - правый. Таким образом правым глазом обследуемый фиксирует левый глаз исследователя. Исследователь на половине расстояния между ним и обследуемым со стороны исследуемого глаза перемещает объект (пальцы руки) от периферии к центру по различным меридианам (горизонтальному, вертикальному и двум косым). При проведении исследования рекомендуется придерживаться принципа единообразия. Обследование второго глаза проводят аналогично |
Оценка результатов исследования | Поле зрения исследователя (не должно иметь патологических изменений) является контролем. При совпадении границ обнаружения объекта исследователем и обследуемым по всем меридианам поле зрения обследуемого считают неизмененным. Если обследуемый определяет появление объекта позже исследователя по одному или нескольким меридианам, то поле зрения оценивают как суженное с соответствующей стороны. При наличии скотомы в поле зрения обследуемого видимость объекта на определенном участке исчезает |
Периметрия с использованием периметра Ферстера | Обследуемый должен быть расположен спиной к источнику освещения (уровень освещенности дуги периметра дневным светом должен быть не менее 160 лк). Исследование проводят после адаптации обследуемого к условиям проведения исследования в течение 5-10 мин. Подбородок обследуемого устанавливают на подбородник периметра таким образом, чтобы исследуемым глазом пациент фиксировал белую метку в центре дуги, исследование проводят монокулярно. Для определения наружных границ поля зрения на белый цвет используют объект диаметром 3 мм, для выявления скотом-объект диаметром 1 мм. При низком зрении используют объект большего диаметра - 5, 10 мм или увеличивают яркость объекта (при зрении, равном светоощущению, светящийся объект - лампочка). При иссле- |
| довании поля зрения на различные цвета используют объект диаметром 5 мм и светофильтры (красный, зеленый, синий). Передвижение объекта по дуге осуществляют от периферии к центру по 8 (через 45°) - 12 (через 30°) радиусам с равномерной скоростью, приблизительно 20 мм в секунду. Когда обследуемый сообщает о появлении объекта, исследователь регистрирует, какому показателю дуги периметра в данный момент соответствует положение объекта (наружная граница поля зрения для данного радиуса). При исследовании поля зрения на цвета регистрацию производят, когда обследуемый сообщает о появлении объекта соответствующего цвета (периферическая часть поля зрения является ахроматичной) |
Оценка результатов исследования | Результаты исследования переносят на специальную схему полей зрения. Нормальными границами поля зрения на белый цвет считают: кверху - 45-55°, кверху кнаружи - 65°, кнаружи - 90°, книзу кнаружи - 90°, книзу - 60-70°, книзу кнутри - 45°, кнутри - 55°, кверху кнутри - 50° |
АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ ПО ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИМ ТАБЛИЦАМ Е.Б. РАБКИНА
| Метод основан на использовании основных свойств цвета (цветовой тон, насыщенность, яркость). Диагностические таблицы построены по принципу уравнения кружочков разного цвета по яркости и насыщенности. Обследуемый должен быть расположен спиной к источнику естественного освещения (уровень освещенности должен быть в пределах 500-1000 лк). Таблицы демонстрируют на уровне глаз обследуемого на расстоянии 0,5-1,0 м от него с экспозицией 5 с (более сложные - 10 с). Для выявления врожденной патологии исследование проводят бинокулярно, приобретенной - монокулярно. При выявлении нарушений цветоощущения составляют карточку обследуемого, образец которой имеется в приложениях к таблицам Е.Б. Рабкина |
Оценка результатов исследования | Если правильно читаются все таблицы основной серии (25 таблиц) - у обследуемого нормальная трихромазия (способность правильно различать основные цвета), неправильно читаются от 1 до 12 таблиц - аномальная трихромазия (нарушение восприятия какого-либо цвета), неправильно читаются более 12 таблиц - дихрома-зия (различаются только два компонента, полная слепота на какой-либо цвет: прот-, дейтер- или тританопия). Первые две таблицы являются контрольными, их читают лица с нормальным и нарушенным цветовосприятием. Если пациент их не читает, речь идет о симуляции цветослепоты. Скрытые изображения в таблицах могут быть прочитаны (при этом явные изображения пациент не читает) только лицами с врожденным нарушением цветоощущения. Для более точного определения вида и степени цветоаномалии результаты исследования по каждому тесту регистрируют и согласуют с указаниями, имеющимися в приложении к таблицам Е.Б. Рабкина |
АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕМНОВОЙ АДАПТАЦИИ
Ориентировочное оп ре деление темно-вой адаптации (проба с листом белой бумаги) | Исследование проводят в хорошо затемненном помещении. Исследователь и исследуемый находятся у двери, с внутренней стороны темной комнаты. На расстоянии приблизительно 1 м от двери в темноте разбрасывают листы белой бумаги (5-7 размером 3x5 см). Исследуемый должен определить количество разбросанных листов по мере увеличения освещенности помещения (при постепенном открывании двери) |
Оценка результатов исследования | Темновая адаптация считается нормальной, если исследуемый увидел листы белой бумаги одновременно с исследователем. Темновая адаптация снижена, если исследуемый увидел листы белой бумаги позднее, чем исследователь, - при более широко открытой двери |
Определение темновой адаптации при помощи таблицы Кравкова-Пуркинье | Исследование проводят в затемненном помещении. Исследуемый изучает расположение цветных квадратов в таблице Кравкова-Пуркинье (квадрат из черного картона размером 20x20 см с наклеенными на нем 4 квадратиками размером 3x3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги) при общем освещении. Для дезадаптации исследуемый смотрит на лист белой бумаги в течение 2 мин при ярком освещении его настольной лампой. Общее освещение и настольную лампу выключают. С помощью секундомера фиксируют начало темновой адаптации и пациенту предъявляют таблицу Кравкова-Пуркинье на расстоянии 40-50 см от глаз. Исследуемый должен информировать, когда он увидел желтый и голубой квадраты |
Оценка результатов исследования | Если исследуемый начинает видеть желтый квадрат через 30-40 с, а голубой - через 40-50 с - темновая адаптация в норме. Если он увидел желтый квадрат или светлое пятно через 30-10 с, а голубой - более чем через 60 с или не увидел его - темновая адаптация снижена |
АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ
Проба с промахива-нием (проба Кальфа) | Исследуемый держит карандаш вертикально в вытянутой руке и пытается с расстояния нескольких сантиметров быстрым движением попасть в кончик другого карандаша, который в вертикальном положении держит исследователь. Пробу выполняют при наличии бинокулярного зрения. Проба предназначена для оценки стереоскопического зрения |
Оценка результатов исследования | При наличии бинокулярного зрения частота попадания карандаша в кончик другого карандаша значительно выше, чем при монокулярном зрении |
Проба с «дырой в ладони»(проба Соколова) | Исследуемый смотрит одним глазом вдаль через трубочку, перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки |
Оценка результатов исследования | При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и исследуемый видит в ладони «дырку», а в ней предметы, видимые вторым глазом |
Метод Белостоцкого-Фридмана (четырехточечный цветотест) для определения характера зрения | Исследуемый смотрит сквозь красно-зеленые очки (перед правым глазом - красный светофильтр, перед левым - зеленый) на 4-точечный цветотест Белостоц-кого-Фридмана с расстояния 5 м. При аномалии рефракции исследование проводят дважды - без коррекции и с коррекцией |
Оценка результатов исследования | При бинокулярном зрении исследуемый видит 4 кружка - 2 зеленых, красный, центральный белый круг будет приобретать цвет стекла (красный или зеленый), которое находится перед ведущим глазом. При монокулярном зрении правого глаза исследуемый через красное стекло видит только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза - только зеленые (их три). При одновременном зрении исследуемый видит 5 кружков - 3 зеленых и 2 красных |