13.1. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА
Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм, которые чаще всего сопровождаются:
► шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей (более 2 л);
► обширной забрюшинной гематомой, поднимающейся до околопочечной клетчатки, которая может обусловить напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.
Наиболее типичны следующие механизмы повреждения костей таза и их комбинации.
1. Прямой задний удар - приводит к наружной ротации крыльев подвздошных костей, разрыву симфиза, передних крестцово-подвздошных связок. Феномен «открытой книги».
2. Прямой передний удар - двусторонний перелом лобковых и седалищных костей, переднезадняя компрессия (рис. 13.1).
3. Латеральная компрессия, компрессионный перелом боковых масс крестца, разрыв задних крестцово-подвздошных связок, перелом переднего полукольца, однако связки тазового дна могут быть интактны. При форсированной латеральной компрессии происходит внутренняя ротация контактной половины таза с вертикальным ротационным смещением ацетабулярной зоны
и переднего полукольца с укорочением конечности и наружной ротацией контрала-теральной половины таза (рис. 13.2).
1. Сочетание наружной ротации и отведения становится причиной сверхтяжелой травмы - отрыва половины таза.
2. Вертикальная компрессия - срезающее смещение костей таза при падении с высоты (рис. 13.3).
13.1.1. Классификация повреждений тазового кольца
Среди множества разнообразных сочетаний переломов костей, разрывов сочле-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13.1. Схема механизма прямого и заднего ударов
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13.2. Схема механизма латеральной компрессии
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13.3. Схема механизма вертикальной компрессии таза