Широкое внедрение в клиническую практику методов вспомогательной репродукции определило ряд актуальных вопросов, связанных с последующим, в том числе отсроченным, риском развития у пациенток злокачественных новообразований. С одной стороны, это обусловлено широким распространением в мире вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а с другой - неуклонным ростом онкологической заболеваемости. Патофизиологической основой подобной тревоги является гормонозависимая природа некоторых новообразований (молочной железы, эндометрия, кишечника и др.). Однако существенный вклад в раскручивание данной проблематики внесли и средства массовой информации, широко освещая отдельные случаи развития рака у медийных людей, которые прибегали для реализации репродуктивной функции к методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и другим вариантам ВРТ.
Впервые возможная взаимосвязь между риском РМЖ и применением кломифена цитрата в протоколах стимуляции яичников была изложена в обзоре, опубликованном в журнале Lancet в 1977 г. (Bolton P.M., 1977). С тех пор проведено достаточно большое количество исследований, посвященных этому вопросу. Тем не менее многие аспекты данной проблематики остаются до сих пор предметом дискуссии.
Как связать неопластическую трансформацию и ЭКО?
Какие общие триггерные механизмы могут иметь значение?
Гипотетически повышение риска РМЖ при использовании препаратов для стимуляции яичников и технологии ЭКО могло быть связано с несколькими факторами:
• эстрогенным влиянием одного из изомеров кломифена цитрата;
• высоким уровнем половых стероидных гормонов (эстрадиола) в период стимуляции яичников;
• высокой гормональной нагрузкой в посттрансферном периоде (периоде после переноса эмбрионов в полость матки).