Глава 2. Диагностика и лечение неосложненных острых и хронических заболеваний, других состояний, травм, отравлений у взрослых

В системе здравоохранения РФ важными направлениями по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения являются профилактические медицинские осмотры (ПМО), диспансеризация и диспансерное наблюдение, которые проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Обеспечение организации прохождения гражданами ПМО и диспансеризации возлагается на органы исполнительной власти субъектов России в сфере охраны здоровья, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляет гражданам возможность дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) медицинскими работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

ПМО взрослого населения (18 лет и старше) проводятся ежегодно в качестве самостоятельного мероприятия, в рамках диспансеризации, в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема, осмотра или консультации) и включают: анкетирование, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровней общего холестерина и глюкозы в крови, определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска, флюорографию легких 1 раз в 2 года, электрокардиографию (ЭКГ) в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год, измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год, осмотр врачом акушеромгинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет, прием (осмотр) по результатам медицинского осмотра врачом-терапевтом или фельдшером.

Диспансеризация проводится: 1 раз в три года - для лиц в возрасте от 18 до 39 лет включительно; 1 раз в год - для лиц в возрасте 40 лет и старше, а также для отдельных категорий граждан. Первый этап диспансеризации (скрининг) включает в себя: профилактический медицинский осмотр, скрининг на выявление онкологических заболеваний, общий анализ крови (для граждан 40-65 лет и старше), профилактическое консультирование, прием (осмотр) врачомтерапевтом по результатам первого этапа диспансеризации. Второй этап диспан

серизации проводится для дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания и включает: осмотры (консультации) врачами-специалистами, дуплексное сканирование брахицефальных артерий, ректороманоскопию, колоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию легких, компьютерную томографию легких, спирометрию; консультирование, прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований второго этапа диспансеризации.

>

Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н

Методические рекомендации "Организация проведения ПМО и диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 13 марта 2019 г. № 124н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г. Регистрационный № 54495)"

Профилактический медицинский осмотр - это один из видов медицинской помощи населению, который направлен на раннее (своевременное) выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

>

АЛГОРИТМ ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА

ОПОВЕЩЕНИЕ КОНТИНГЕНТА О ПРЕДСТОЯЩЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

А. Составить списки контингента, подлежащего профилактическому осмотру и диспансеризации, используя компьютерную базу данных, на 2-3 мес вперед.

Б. Составить индивидуальный план прохождения профилактического осмотра или диспансеризации пациентом согласно Приказу от 13 марта 2019 г.

№ 124н в 2 экземплярах.

В. Предоставить направление на обследование в соответствии с индивидуальным планом пациента.

Г. Уведомить пациента и/или законного представителя о необходимости проведения профилактического осмотра или диспансеризации, предоставить индивидуальный план, заверенный пациентом и/или законным представителем, и необходимые направления. Первый экземпляр плана вклеивается в карту, второй экземпляр отдается на руки.

Д. Ознакомить пациента и/или законного представителя и дать ему заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. [Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020). Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства)].

Е. Проконтролировать прохождение пациентом назначенных обследований в рамках профилактического осмотра (диспансеризации).

Ж. По завершении профилактического осмотра (диспансеризации) проводится комплексная оценка состояния здоровья пациента, даются рекомендации, о чем делается запись в карте учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) ф. 131/у-ДР и ф. 112-у. Ф131/у-ДР вклеивается в амбулаторную карту пациента. Составляется индивидуальный план прохождения ПМО (диспансеризации) пациентом на следующий год.

[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2015 г. № 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению". Приложение №1. Учетная форма № 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)"]

ПРИЕМ ПАЦИЕНТА ПО ПОВОДУ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА ИЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

А. Установить доверительные отношения с пациентом.

Б. Ознакомить пациента и/или законного представителя и дать ему заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. [Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020). Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства)].

В. Ознакомить пациента и дать ему заполнить типовой договор на оказание медицинских услуг для взрослых (с внесением ФИО законного представителя).

Г. Провести анкетирование для выявления:

• отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• определения факторов риска и других патологических состояний и за- болеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
• выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некорригированных нарушений слуха и зрения;

Д. Оценить состояние здоровья (оценить общее состояние, сбор жалоб и анамнез, физикальное исследование, назначить и оценить лабораторные и инструментальные исследования).

Е. Рассчитать на основании антропометрии (измерения роста, массы тела, окружности талии) индекс массы тела.

Ж. Провести измерение артериального давления на периферической артерии. З. Направить пациента в смотровой кабинет, доврачебный кабинет (для определения уровня общего холестерина в крови, уровня глюкозы в кро

ви натощак, относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска) и на другие обследования, входящие в объем профилактического медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации).

И. Провести краткое профилактическое консультирование и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при развитии заболевания или состояния и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

К. По завершении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) провести комплексную оценку состояния здоровья пациента, даются рекомендации, о чем сделать запись в карте учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) ф. 131/у-ДР и ф. 025-у.

Ф1. 31/у-ДР вклеивается в амбулаторную карту пациента. Составляется индивидуальный план прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации пациента на следующий год.

М. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте (форма № 025/у). Диспансерное наблюдение - это наблюдение за состоянием здоровья граж

дан, уже страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, для выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний и осуществления медицинской реабилитации. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения определяется врачом. Сведения о диспансерном наблюдении должны быть внесены в медицинскую документацию пациента, а также в контрольную карту по форме № 030/у. Непосредственное диспансерное наблюдение проводят врачи-терапевты (врачи общей практики), врачи-специалисты, врачи по медицинской профилактике отделения медицинской профилактики или центра здоровья и фельдшеры (акушеры). Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний, в том числе травм и отравлений. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, после получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов, длительность наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

"При проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение ПМО лица, находящегося под диспансерным наблюдением".

>

Приказ Минздрава России от 29.03.2019 № 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" .

АЛГОРИТМ ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА

• Соблюдение этики и деонтологии среднего медицинского персонала.
• Соблюдение безопасной среды для пациента и персонала.
• Соблюдение фармакологического порядка.
• Выполнение методических указаний.

ОПОВЕЩЕНИЕ ДИСПАНСЕРНОГО КОНТИНГЕНТА

А. Составить списки контингента, подлежащего диспансерному наблюдению, используя компьютерную базу данных, на 2-3 мес вперед.

Б. Составить индивидуальный план прохождения осмотра в рамках диспансерного наблюдения пациенту согласно Приказу от 13 марта 2019 г.

№ 124н в 2 экземплярах.

В. Предоставить направление на обследование в соответствии с индивидуальным планом пациента.

Г. Уведомить пациента и/или законного представителя о необходимости проведения диспансерного осмотра, предоставить индивидуальный план, заверенный пациентом и/или законным представителем, и необходимые направления. Первый экземпляр плана вклеивается в карту, второй экземпляр отдается на руки.

Д. Предоставить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства пациенту и/или законному представителю [Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020). Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства)].

Е. Проконтролировать прохождение пациентом назначенных обследований в рамках диспансерного наблюдения.

Ж. По завершении диспансерного приема провести комплексную оценку со- стояния здоровья пациента, дать рекомендации, о чем делается запись в ф. 030/у и ф. 025/у. Составить индивидуальный план прохождения диспансерного осмотра пациента на следующий год.

ПРИЕМ ПАЦИЕНТА ПО ПОВОДУ ДИСПАНСЕРНОГО ОСМОТРА

А. Установить доверительные отношения с пациентом.

Б. Ознакомить пациента и дать ему заполнить информированное согласие на выполнение инвазивных манипуляций, операции.

В. Ознакомить пациента и/или законного представителя для взрослых и детей и дать ему заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. [Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020). Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства)].

Г. Оценить состояние диспансерного лица (оценить общее состояние, провести сбор жалоб и анамнез, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований).

Д. Дать оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья; провести необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повысить мотивацию пациента к лечению;

Е. Направить пациента на необходимые обследования. Ж. Проконтролировать выполнение назначений.

З. Провести краткое профилактическое консультирование и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при развитии заболевания или состояния и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

И. Назначить дату повторного осмотра.

К. Сделать отметку в форме № 030/у о проведенном диспансерном осмотре, обследовании и лечении, дате повторной явки.

Л. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте (форма № 025/у).

1.1.

>

ПАТРОНАЖ ДЕТЕЙ И БЕРЕМЕННЫХ

Патронаж (фр. patronaqe - покровительство) - система медицинского обслуживания беременных, детей раннего возраста и некоторых категорий больных в домашних условиях. Дородовый патронаж - это форма профилактической работы ФАП, направленная на улучшение качества оказания медицинской помощи беременным. Первый дородовый педиатрический патронаж фельдшером ФАП проводится после взятия женщины на учет в связи с беременностью в целях обеспечения благополучного вынашивания ребенка. Основные задачи: определение наличия пренатальных факторов риска; выявление женщин изгрупп риска; прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка; оказание помощибеременной по выявлению и устранению проблем, которые могут препятствовать вынашиванию малыша; рекомендации по профилактике развития прогнозируемой патологии у детей, режиму дня, питанию, соблюдению гигиенических и санитарных норм. Второй дородовой патронаж выполняется на 31-38-й неделях беременности. Основные задачи: выявление новых факторов риска; подготовка к родам и послеродовому периоду; определение уровня подготовленности семьик появлению ребенка(наличие приданого и мебелидля младенца, организации уголка ребенка и др.); подготовка к грудному вскармливанию (беседы о преимуществах грудного вскармливания, подготовке молочных желез, профилактике гипогалактии имастита). Третий дородовый патронаж назначается в строго индивидуальном порядке в том случае, если беременность осложнена и имеется рискрождения ребенка с патологиями развития или врожденными заболеваниями. К группе риска относятся: беременные младше 18лет; первородящие после 30 лет; одинокие матери; пациентки с многоплодной беременностью; многодетные женщины; женщины, у которых в акушерском анамнезе есть угроза прерывания беременности, токсикоз, рождение недоношенного, переношенного, мертворожденного ребенка; женщины с хроническими заболеваниями; женщины, проживающие в неблагополучной среде для жизнибудущего малыша; женщины, имеющие слишком низкую (ИМТ£20кг/м2)или избыточную (ИМТ³30 кг/м2) массу тела
Диагностические возможности на уровне ФАП
Выявление факторов пренатального риска беременных. Социальный анамнез: полнота семьи; возраст матери, образование, место работы, профессия, профессиональные вредности; возраст отца, образование, место работы, профессия, профессиональные вредности; психологический климат в семье; вредные привычки матери, отца, асоциальные формы поведения; жилищно-бытовые условия; материальная обеспеченность; социально-гигиенические условия воспитания ребенка.	Жалобы и физикальный осмотр. Жалобы, характерные для нормальной беременности: Тошнота и рвота (в 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности). При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3 раз в сутки, чаще натощак Масталгия является нормальным симптомомв I триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 нед беременности и не ухудшают ее исход.

>

• Генеалогический анамнез:
  • выявить наследственную отягощенность по наличию хронической и врожденной патологии у родственников в трех поколениях со стороны матери и отца ребенка.
• Биологический анамнез:
  • беременность и роды по счету;
  • количество детей в семье;
  • исходы предыдущих беременностей;
  • срок между данной и предыдущей беременностью (аборты, выкидыши);
  • хронические состояния или заболевания;
  • острые заболевания, обострения хронических заболеваний, операции (с указанием срока беременности);
  • использование медикаментов во время беременности;
  • течение данной беременности (токсикоз, осложнения);
  • питание во время беременности;
  • соблюдение режима дня;
  • физическая активность.

Заключение по антенатальному анамнезу с учетом количества баллов.

Беременные женщины с оценкой 10 баллов и выше относятся к группе высокого риска, 5-9 баллов - к группе среднего риска,

до 4 баллов - к группе низкого риска. Прогнозирование состояния здоровья ребенка с учетом пренатальных факторов риска.

• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев, возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления и одновременного повышения внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
• Запор - распространенная патология кишечника при беременности, возникает

в 30-40% случаев и характеризуется частотой стула менее 3 раз в неделю.

Оценка самочувствия, общего состояния: температура, измерения роста, массы тела, артериального давления (на обеих руках), исследование пульса, наличие отеков, пигментации, состояния молочных желез и сосков; исследование внутренних органов, измерение окружности живота, высоты дна матки, определение частоты сердцебиения плода, определение положения и предлежания плода, опрос беременной по поводу характера шевелений плода. Прогноз лактации.

Если количество баллов при суммировании:

- +13 и выше - прогноз устойчивой лактации, положительный;

• -13 - прогноз неблагоприятный;
• от +13 до -13 - прогноз неопределенный.
  • ожидается рождение здорового ребенка;
  • ожидается рождение ребенка с риском.

Общее заключение по дородовому патронажу:

Алгоритм тактики фельдшера ФАП

• Соблюдение этики и деонтологии среднего медицинского персонала.
• Соблюдение безопасной среды для пациента и персонала.
• Соблюдение фармакологического порядка.
• Выполнение стандарта по методическим указаниям "Дородовый патронаж":
  • Выявлять беременных из групп риска.
  • Своевременно направлять женщин из группы высокого риска и женщин, имеющих соматические и гинекологические заболевания, к гинекологу, терапевту и другим специалистам по показаниям.
  • Контролировать выполнение рекомендаций врача.
  • Рекомендовать посещение школы подготовки к родам, школы по уходу за новорожденным ребенком, школы психологической поддержки.
  • Выполнять диагностические обследования и исследования:
  • Обосновать показания для госпитализации.
  • Выполнять рекомендации врача с учетом факторов риска.
  • Контролировать выполнение рекомендаций врача по режиму дня и физической нагрузке, питанию, приему витаминов, препаратов йода и пищевых добавок.
  • Проводить мероприятия по формированию гестационной и лактационной доминанты.

✧сбор анамнеза;

✧физикальный осмотр.

Выполнять рекомендации врачапо профилактике прогнозируемого отклонения в состоянии здоровья детей. -Подготовить информационный материал для беременных женщин.

>

1.2.

>

ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ. РАБОТА С КОРМЯЩЕЙ ЖЕНЩИНОЙ

Патронаж новорожденного - своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарнопросветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу. Патронаж новорожденного ребенка совершается в 1-2-й днипосле поступления сведения о выпискеноворожденного из роддома, лучше в 1-йдень, далее черездень после первого патронажа. Последующие патронажи фельдшер проводит 1 разв неделю в течение периода новорожденности и приглашает мать с ребенком в возрасте 1 мес на прием к педиатру. При первом патронаже оформляется информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств. На 2-м месяце жизни патронаж проводится 3 раза;на 3-5-м месяцежизни - 2 раза в месяц;в течение 6-12-гомесяца жизни - 1 разв месяц. Крометого, ребенка до1 года долженосматривать педиатр неменее 1 разав месяц. На втором году жизни патронаж проводится 1 раз в3 мес, а на третьем году жизни - 1 раз в 6 мес. Первый патронаж новорожденного Основные задачи: определить наличие пренатальных факторов риска; дать прогноз состояния здоровья ребенка сучетом факторов риска; вести контроль засостоянием здоровья; оказать помощь матери по организации правильного режима и рационального вскармливания, техники кормления грудью, уходу,соблюдению гигиенических и санитарных норм;дать рекомендации по профилактике развития прогнозируемой патологии. Второй, третий, четвертый патронажи новорожденного Основные задачи: выявление проблем у матери и у ребенка; контроль состояния здоровья; контроль техники кормления грудью; проверка выполнения полученных ранее рекомендаций
Диагностические инструменты на уровне ФАП
Анамнестические данные. Социальный анамнез: Генеалогический анамнез: выявить наследственную отягощенность по наличию хронической и врожденной	Жалобы и физикальный осмотр. Жалобы со стороны материи ребенка. Физикальный осмотр: общее состояние ребенка; масса, рост в настоящее время(по предоставленным данным); долженствующие рост и масса; показатели нервно-психического развития с 8-10-го дня жизни; температура тела; кожные покровы и видимые слизистые, язык (цвет, влажность,чистота); состояние пуповинного остатка или пупочной ранки; эластичность кожи и тургор мягких тканей; толщина подкожно-жировой клетчатки; костная система: форма головы, состояние большого родничка, его размеры, состояние швов, грудная клетка (форма, наличие деформаций); число дыхательных движений (ЧДД); число сердечных сокращений (ЧСС); данные перкуссии и аускультации легких, сердца; данные пальпации живота (мягкий, напряжен, размеры печени); наружные половые органы (тип, у мальчиков при пальпации яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими); характер стула (частота, консистенция, наличие примесей); мочеиспускание (частота, затруднения, цвет мочи) "+"13 и выше - прогноз устойчивой лактации, положительный; "-" 13 - прогноз неблагоприятный; от "+"13 до "-"13 - прогноз неопределенный. диагноз; группа здоровья;

>

патологии у родственников в трех поколе- ниях со стороны матери и отца ребенка.

• Биологический анамнез:

Прогнозирование состояния здоровья ребенка с учетом пренатальных факторов риска.

Прогноз лактации.

Если количество баллов при суммировании:

Заключение о состоянии здоровья ребенка:

-группа риска; -прогноз лактации
Алгоритм тактики фельдшера ФАП
Соблюдение этики и деонтологии среднего медицинского персонала. Соблюдение безопасной среды для пациента и персонала. Соблюдение фармакологического порядка. Выполнение стандарта по методическим указаниям. Патронаж новорожденного Выявлять проблемы со стороны кормящей женщины и новорожденного. Выполнять диагностическое обследование: сбор анамнеза; физикальный осмотр. Выполнять рекомендации врачапо профилактике прогнозируемого отклонения в состоянии здоровья новорожденного. Контролировать выполнение рекомендаций врача: по режиму дня; Контролировать выполнение рекомендаций врача по режимудня и физической нагрузке, питанию кормящей женщины. -вскармливанию и технике кормления грудью (см. разделы 1.3, 1.4), по уходу за кожей; -по уходу за пуповинным остатком; -санитарно-гигиеническим требованиям к уходу за новорожденным.

>

Патронаж детей в грудном возрасте и на 2-3-м году жизни - своевременное выявление отклоненийв развитии и состоянии здоровья ребенка, определение планадальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на воспитание здорового ребенка
Диагностические инструменты на уровне ФАП
Анамнестические данные: Анализ возрастного режимадня на основании беседы с матерью (число кормлений, количество часов ночного и дневного сна, как организовано бодрствование). Оценка характера питания (вид вскармливания, кратность кормлений, прикормы, аппетит, любимые блюда). Анализ развития речи,двигательных умений и навыков по месяцам. Сроки и порядок прорезывания зубов. Были ли аллергические реакции на что-либо, если были, тов виде чегоони проявлялись. Профилактические прививки и реакции Перенесенные заболевания (указать, какие, в каком возрасте, гделечились) Проводилась ли профилактика рахита, анемии (какимпрепаратом, доза, длительность). Материально-бытовые условия. Состоит ли на диспансерном учете по итогам диспансеризации. на них (какие сделаны прививки, в какомвозрасте, если нет, то выяснить причину). Заключение о состоянии здоровья ребенка: диагноз; группа здоровья; -группа риска	Жалобы и физикальный осмотр. Жалобы на момент осмотра. Физикальный осмотр: общее состояние ребенка; масса, роств настоящее время(по предоставленным данным); долженствующие рост и масса; температура тела; кожные покровы и видимые слизистые, язык (цвет, влажность,чистота); эластичность кожи и тургор мягкихтканей; толщина подкожножировой клетчатки; костная система: форма головы, состояние большого родничка, его размеры (для детей1-го и 2-гогода жизни), грудная клетка (форма, наличие деформаций), количество зубов; ЧДД; данные перкуссии и аускультации легких, сердца; данные пальпации живота(мягкий, напряжен, размеры печени); наружные половые органы(тип, у мальчиков при пальпации яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими); характер стула (частота, консистенция, наличие примесей); мочеиспускание (частота, затруднения, цвет мочи) -показатели нервно-психического развития; -ЧСС;

>

Алгоритм тактики фельдшера ФАП

• Соблюдение этики и деонтологии среднего медицинского персонала.
• Соблюдение безопасной среды для пациента и персонала.
• Соблюдение фармакологического порядка.
• Выполнение стандарта по методическим указаниям. Патронаж детей в грудном возрасте и на 2-3-м году жизни. Выявлять отклонения в развитии и состоянии здоровья ребенка. Выполнять диагностическое обследование:
  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр.
  • по режиму дня;
  • питанию;
  • физическому воспитанию;
  • закаливанию;
  • нервно-психическому развитию (по ведущим линиям развития на следующий эпикризный срок);
  • вакцинопрофилактике;

Выполнять рекомендации врача по профилактике прогнозируемого отклонения в состоянии здоровья ребенка.

Контролировать выполнение рекомендаций врача:

-профилактике рахита; -анемии; -выполнению объема профилактического осмотра

>

1.3.

>

ПИТАНИЕ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Вскармливание детей первого года жизни обеспечивает не только гармоничное развитие и рост, но и закладку фундамента здоровья и устойчивость к инфекционным заболеваниям и неблагоприятным факторам окружающей среды.
Диагностические инструменты на уровне ФАП
Анамнестические данные: грудное вскармливание; смешанное вскармливание; искусственное вскармливание; готовность ребенка к введению прикорма; сроки введения прикорма; введение прикорма; пища домашняя илипромышленно приготовленная			Анализ качества питания ребенка: качество лактационной доминанты - желание кормить грудью; базовая смесь; своевременность введения прикорма; качество прикорма; количество прикорма; соблюдение режима питания
Базовое питание ребенка
Грудное вскармливание (ГВ) Кормление по требованию, но не беспорядочное в первые 2-3 мес	Исключительно ГВ Грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания, в том числе водой (в рот ребенка, кроме соска, ничего не поступает)	Преимуществен- но ГВ Грудное вскармливание с допаиванием водой		Смешанное вскармливание Кормление ребенка грудным молоком (в том числе материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с детской молочной смесью	Искусственное вскармливание Кормление ребенка только детскими молочными смесями
Рекомендации ВОЗ по поддержке грудного вскармливания
Алгоритм тактики фельдшера ФАП
Соблюдение этики и деонтологии среднего медицинского персонала. Соблюдение безопасной среды для пациента и персонала. Соблюдение фармакологического порядка. Выполнение стандарта по методическим указаниям. Вскармливание детей первого года жизни Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019 г.) - Знать современную теорию рационального питания детей.

>

Осуществлять мероприятия по увеличению лактации. Знать возможности и условия создания индивидуального банкагрудного молока. Уметь организовать сбор, хранение и размораживание грудного молока. Знать современные детские молочные смеси. Знать понятие прикорма и сроки его введения. Определять готовность ребенка к введению прикорма. Делать выбор первого прикорма. Знать современную схему вскармливания детей первого годажизни. Контролировать режим кормления детей. ПИТАНИЕ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ 2-3-го ГОДА ЖИЗНИ. ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ -Знать преимущества продуктов промышленного производства.

>

>

РАННЕГО ВОЗРАСТА

Возрастной период от 1 годадо 3 лет жизни - ответственный этапперехода к взрослому типу питания, имеющий определенные особенности. В питание ребенка включаются продукты и блюда домашнего приготовления, но при этом их ассортимент, консистенция, степень измельчения и технология приготовления должны существенно отличаться от питания взрослых. Ранний возраст - критический период для формирования пищевого поведения и стойких нарушений аппетита. Аппетит может нарушаться из-за недостаточной продолжительности сна, чрезмерного эмоционального возбуждения, связанного со слишком подвижными играми, изменением обстановки и другими отвлекающими факторами. Нередко отмечается снижение аппетита послепроведения профилактических прививок, в периоды острыхзаболеваний и реконвалесценции, при смене климатических зон, в жаркое время года. Без коррекции эти проявления становятся болеечастыми и устойчивыми, что со временем может привести к невротизации ребенка или перерасти в расстройства пищевого поведения. Пищевые поведенческие нарушения у детей в раннем возрасте возникают при наличии двух негативных факторов - биологической обусловленности и несоответствия социальных условий среды и воспитания индивидуальным и возрастным потребностям ребенка, а также состоянию его здоровья. При составлении рациона важно придерживаться основных принципов: питание должноудовлетворять основные потребности детей в макро-и микронутриентах; необходимо соблюдать разумное разнообразие рациона; важно ежедневно включать в рацион ребенка основные группы продуктов: овощи и фрукты, молочные, мясо/рыбу, злаковые, сливочное и растительные масла; следует учитывать индивидуальные особенности ребенка, семейные традиции и национальные особенности
Диагностические инструменты на уровне ФАП
Анамнестические данные: режим питания; рацион питания; навыки при приеме пищи; особенности пищевого поведения; динамика физического развития			Жалобы и физикальное обследование. Жалобы на момент осмотра. Оценка общего состояния, физического развития
Питание здоровых детей и формирование пищевого поведения
Здоровые дети без отклонений в пищевом поведении. Рациональное питание, удовлетворяющее основные потребности детей в макрои микронутриентах	Отклонения в пищевом поведении
	"Снижение ап- петита" - неправильная оценка аппетита у соматически здоровых детей родителями с чувством тревогии страха за детей	Избирательный аппетит у детей, так называемых малоежек. Дети употребляют менее 65% рекомендованной нормы продуктов		Пищевая неофобия является следствием эволюционного механизма выживания, которое позволяло детям избегать отравления ядовитыми	Сенсорное неприятие - неприятие вкуса, текстуры, температуры или запаха определенной пищи, которое проявляется гримасами, выплевыванием	Младенческая анорексия - отказ употреблять адекватное количество пищи. Дети редко выражают чувство голода, не проявляют интереса

>

Профилактика железодефицитных состояний: рациональное питание с достаточным количеством продуктов, содержащих гемовое железо. Профилактика дефицита других макро и микроэлементов	Отклонения в пищевом поведении
			растениями. Дети инстинктивно избегают любой пищи, имеющей горький вкус	пищи, рвотными движениями и/или рвотой	к еде, процессу приема пищи и предпочитают играть, разговаривать, гулять, а не есть. Значительный дефицит роста и/или массы
Алгоритм тактики фельдшера ФАП
Соблюдение этики и деонтологии среднего медицинского персонала. Соблюдение безопасной среды для пациента и персонала. Соблюдение фармакологического порядка. Выполнение стандартов по нозологиям. Диагностические исследования: Своевременное направление к педиатру для установления отклонений в состоянии здоровья вследствие нарушения питания и пищевогоповедения. Контроль выполнения рекомендаций врача при нарушении питания и пищевого поведения. Рекомендации по питанию здоровых детей второго и третьего годажизни. Выявление факторов риска развития патологических состояний и нарушения формирования пищевого поведения: ✧сбор анамнеза; ✧физикальный осмотр; ✧лабораторные исследования. -Рекомендации родителям по формированию пищевого поведения у детей.

>

1.5.

>

ОРГАНИЗАЦИЯ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ

Школа здоровья для практически здоровых пациентов с факторами риска является организационной формой профилактического группового консультирования и медицинской профилактической услугой, оказываемой практически здоровым или лицам с факторами риска в первичном звене здравоохранения.

Приказ МЗ РФ "Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации"

Школа здоровья - это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по профилактике заболеваний и повышение качества жизни, сохранение здоровья.

Школа здоровья для пациентов, лиц с факторами риска является организационной формой профилактического группового консультирования, медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам или лицам с факторами риска в первичном звене здравоохранения. Школа здоровья для пациентов включена в отраслевой классификатор "Сложные и комплексные медицинские услуги". Приказ МЗ РФ от 16 июля 2001 г. № 268 "Система стандартизации в здраво-

>

охранении Российской Федерации"

Приказ МЗ РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях"

Общие положения, задачи, основная деятельность (форма отчета), особенности группового углубленного консультирования и в школе здоровья

Форма № 039-1/у-06 "Дневник учета работы медицинской сестры участковой".

>

Приложение № 2

2.2. АРИТМИИ