Диффузный перитонит - абсолютное показание к экстренному оперативному вмешательству. Независимо от способа дренирования и последующего местного лечения воспалительного процесса в брюшной полости необходимо соблюдать общие для всех пациентов принципы лечения перитонита. Это адекватная предоперационная подготовка с целью ликвидировать или по крайней мере уменьшить грубые нарушения функции жизненно важных органов и систем. Это раннее оперативное вмешательство для устранения источника перитонита и проведение полноценной санации (в ряде случаев - многократных промываний) брюшной полости. Это устранение паралитического илеуса и декомпрессия кишечника с помощью назоинтестинального зонда. Это послеоперационная интенсивная терапия для восстановления и поддержания на оптимальном уровне функции важных систем организма.
Иными словами, задачами хирургического вмешательства распространенного перитонита являются:
• устранение источника инфицирования брюшной полости:
- аппендэктомия, холецистэктомия, спленэктомия и т.д.;
- ушивание перфорационных отверстий полых органов (при прободной язве желудка/двенадцатиперстной кишки, перфорации язв тонкой кишки);
- резекция деструктивно измененного органа с наложением разгрузочной илеоколоностомы (при перфорации раковой опухоли, гангрены кишечника);
- выведение несостоятельного межкишечного анастомоза из брюшной полости на кожу либо дренирование и тампонирование очага инфекции;
• тщательная эвакуация экссудата и промывание брюшной полости растворами антисептиков;
• декомпрессия желудочно-кишечного тракта;
• дренирование брюшной полости.
Операцию по поводу диффузного перитонита проводят под общим обезболиванием. Непродолжительная предоперационная подготовка включает аспирацию желудочного содержимого, катетеризацию центральной вены, установление постоянного катетера в мочевой пузырь (почасовой контроль диуреза), введение обезболивающих, сердечных, сосудистых (в ряде случаев - гормональных) препаратов, инфузионную терапию, направленную на восполнение объема циркулирующей крови, коррекцию водно-электролитных нарушений, детоксикацию организма (введение полиглюкина, цельной крови, эритро-цитарной массы, кристаллоидных растворов, гемодеза и т.д.). У пациентов с распространенным перитонитом и острой почечной недостаточностью (анурия в течение 3-5 дней) экстренному вмешательству предшествует сеанс гемодиализа. Перед операцией, за 1 ч до ревизии брюшной полости, необходимо внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспоринов последнего поколения), метрони-дазола, карбопенемов (для воздействия на аэробную и анаэробную микрофлору необходимы комбинации из 2-3 препаратов разных групп). В целях предотвращения диссеминации и попадания микроорганизмов в кровь желательно, чтобы травматичный этап операции совпал с пиком концентрации антибиотиков в крови (по М.И. Кузину).