В настоящее время процесс излечения самых тяжелых пациентов не должен основываться на субъективной оценке их состояния (легкое, среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое). Прогресс современной медицины требует создания максимально простых систем (шкал) объективной оценки тяжести состояния пациентов, позволяющих идентифицировать патологический процесс, сравнивать методы лечения, проводить анализ исходов (летальности), выбирать лечебно-диагностическую тактику. Отметим, что «никакие оценочные системы не заменяют мастерство врача или научного работника, его интуиции, опыта и знаний. Оценочные интегральные системы лишь дополняют и в той или иной степени облегчают систематизацию результатов лечения или научного исследования» (Лебедев Н.В., 2015, с. 7).
По мнению ряда исследователей, для прогноза исходов распространенного перитонита наиболее эффективен Мангеймский перитонеальный индекс (MPI). Авторы индекса (Lunder и соавт., 1987) выбрали восемь наиболее значимых из 17 периопераци-онных факторов, оценив прогностическую значимость каждого в баллах. Это были:
• возраст более 50 лет (5 баллов);
• женский пол (5);
• органная недостаточность (7);
• злокачественная опухоль в качестве основного заболевания (4);
• продолжительность перитонита более 24 ч (4);
• толстая кишка как источник перитонита (4);
• распространенный (диффузный) перитонит (6);
• экссудат: прозрачный (0), мутно-гнойный (6), калово-гни-лостный (12).
При определении прогноза летального исхода авторы MPI выделили три степени тяжести перитонита. При индексе менее 20 баллов (I степень тяжести) - летальность нулевая, при индексе от 20 до 30 баллов (II степень тяжести) - ожидаемая летальность составляет 29%, при индексе более 30 баллов (III степень тяжести) - прогноз неблагоприятный (100% летальность). Следует отметить, однако, что индекс MPI мало помогает в решении практических задач. Он включает ряд неспецифических для перитонита показателей общесоматического статуса. Его можно использовать в ходе дифференцированного отбора (рандомизации) пациентов относительно прогноза исходов, индекс не позволяет получить более четкой информации для индивидуального выбора (цит. по: Лебедев Н.В., 2015).