АНАМНЕЗ
Жалобы, выявляемые у родителей и/или пациентов, следующие:
• боли в суставах, их локализация, характер и интенсивность, время и условия появления, длительность, симметричность поражения;
• припухлость и отечность суставов в покое или при движении, связанные с травмой, инфекцией и другими причинами;
• ограничение подвижности суставов, их деформация;
• утренняя скованность.
При расспросе учитывают также нарушение осанки, походки ребенка; наследственную отягощенность по ревматическим заболеваниям, болезням обмена веществ и др.
Походка при поражении коленных, тазобедренных суставов, стоп определяется при ходьбе. Например, у пациента имеется хромота с быстрым переносом массы тела с больной ноги на здоровую. При поражении пятки при ходьбе пациент встает на всю стопу или носок. Двустороннее поражение тазобедренных суставов характеризуется переваливающейся, так называемой утиной походкой.
ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ
Порядок исследования суставов верхних конечностей (плечевых, локтевых, лучезапястных), нижних конечностей (тазобедренных, коленных, голеностопных суставов и суставов стопы), позвоночника и при необходимости нижнечелюстных суставов следующий.
• Измерение окружности при наличии визуально измененных суставов.
• Проверка наличия энтезопатии.
• Проверка наличия выпота в коленном суставе.
• Оценка амплитуды движений в суставах.
Описание методов осмотра и пальпации приведено в табл. 8.1.
Таблица 8.1. Порядок и показатели исследования суставов
| |
Форма (правильная, есть деформация) | Сверху вниз (нижнечелюстные суставы, суставы верхних, нижних конечностей, позвоночника); ладонью/тылом кисти; над симметричными суставами |
Величина (одинаковая, разная; объем увеличен, не изменен и др.) | |
Цвет кожи над суставами (не изменен, изменен - гиперемия) | Чувствительность, толщина и подвижность кожи над суставами |
Отечность мягких тканей (отсутствует, наличие) | Наличие уплотнения, отечности |
Нарушение функции (сохранена, нарушена) | Локализация болевых точек |
Наличие энтезопатии - воспаления в местах прикрепления связок или мышечных сухожилий к поверхности кости в области суставов определяется пальпацией:
• в местах прикрепления к кости сухожилий, связок, суставных капсул;