АНАМНЕЗ
Исследование органов дыхания обычно начинают с расспроса, который проводят в определенной последовательности. Пациент предъявляет следующие жалобы:
• заложенность носа или насморк;
• кашель;
• изменение голоса;
• одышка;
• боли в грудной клетке.
При жалобах на насморк и заложенность носа следует узнать время их появления, изменения в динамике. Характер отделяемого при насморке может быть:
• серозным и слизисто-серозным;
• слизисто-гнойным;
• сукровичным.
Оценивая характер кашля, следует учитывать его характеристики.
• Кашель: сухой или влажный.
• Время появления кашля: «утренний», «ночной», в течение дня.
• Громкость кашля: тихий, громкий, «лающий», «металлический».
• Продолжительность кашля - постоянный или периодический.
• Связь кашля с приемом пищи. Изменение голоса может быть в виде:
• осиплости (вплоть до афонии);
• гнусавого оттенка голоса.
Боли (dolor) в грудной клетке могут иметь разный генез (табл. 10.1). Из анамнеза жизни необходимо выяснить следующие моменты:
• начало заболевания;
• факторы, предшествующие началу заболевания;
• условия быта;
• отягощенную наследственность;
• вредные привычки;
• аллергологический анамнез.
Таблица 10.1. Болевой синдром при патологии дыхательной системы
| |
| Носят локализованный характер, резко усиливаются при движении, наклоне в больную сторону, пальпации ребер и наблюдаются при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражении кожи (herpes zoster) |
| Усиливаются при кашле, чиханье, глубоком дыхании, при наклоне в здоровую сторону (увеличивается экскурсия легкого на пораженной стороне), при глубоком вдохе или кашле (усиление трения листков плевры). Уменьшаются в положении на больном боку, если грудную клетку иммобилизовать, сдавив ее с боков руками. Наблюдаются при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких и обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов |
| Абдоминальный синдром - при нижнедолевых пневмониях, что заставляет заподозрить хирургическую патологию |
ОСМОТР
Частный осмотр проводят последовательно сверху вниз. Осмотр кожного покрова позволяет выявить:
• изменение цвета (бледность кожи и слизистых, цианоз и др.);
• гиперемию одной щеки;
• пену в углах рта;
• периоральную крепитацию (звук, напоминающий хруст снега, выслушиваемый на расстоянии от ребенка).
При осмотре лица важно отметить: