1. Жалобы
Головная боль, головокружение, нарушение интеллекта, памяти, речи, характер настроения и поведения; расстройства сознания, судороги, парезы, параличи, мышечная слабость; нарушение координации движений, вегетативные и вегетотрофические изменения.
2. Осмотр
Сознание, состояние, самочувствие. Форма и размеры головы, состояние венозной сети на голове, выражение лица, глаза, положение ребенка. Пальпация родничков и черепных швов.
3. Исследование черепно-мозговых нервов (табл. 1)
Таблица 1. Черепные нервы и их функции
| |
I пара - обонятельный нерв | |
II пара - зрительный нерв | |
III пара - глазодвигательный нерв | Поднимание верхнего века, движение глазного яблока вверх, внутрь, аккомодация, сужение зрачка |
| Движение глазного яблока книзу и кнаружи |
| Болевая, температурная, тактильная чувствительность кожи и слизистых оболочек головы, глубокая чувствительность и движение жевательной мускулатуры |
| Отведение глазного яблока |
| Движение мимической мускулатуры |
VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы | Слух, сохранение равновесия, пространственная ориентация |
Окончание табл. 1
| |
IX пара - языкоглоточный нерв | |
| Глотание, фонация, иннервация внутренних органов |
XI пара - добавочный нерв | Поворот головы, поднятие надплечий |
XII пара - подъязычный нерв | |
4. Выявление менингеальных симптомов
• Напряжение родничка - выбухание родничка и его упругость при пальпации.
• Симптом Лесажа - при взятии за подмышечные впадины ребенок подгибает ноги к туловищу (определяется у грудных детей).
• Ригидность мышц затылка - ощущение сопротивления при попытке пригнуть голову к груди.
• Симптом Кернига - невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах.
• Симптомы Брудзинского:
- верхний - при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, рефлекторно сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах;
- средний - сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение;
- нижний - непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги.
5. Исследование вегетативной нервной системы
Вегетативная нервная система развита у новорожденного еще недостаточно. Можно выделить несколько периодов, которые различаются между собой по степени функциональной активности и дифференци-рованности вегетативных реакций (табл. 2).
Таблица 2. Определение исходного вегетативного тонуса тонуса (по Вейн А.М., 1981)*